146.急性气管支气管炎的诊治.pptx

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1、第一章 急性气管支气管炎CONTENTS1定义与流行病学2病因和发病机制3病理4临床表现 5实验室和其他检查6诊断与鉴别诊断7治疗、预后与预防01.定义与流行病学第一节定义：急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的大气道或叶/段支气管的急性黏膜炎症。自愈时间：大多 1-3 周自愈。流行情况：多散发，每年约占人群 5%，无流行倾向。易感人群：年老体弱者易感。发病时间：常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。诊断依据：有临床咳嗽症状排除肺炎后基本可以诊断。定义与流行病学02.病因与发病机制第一节微生物：病原体与上呼吸道感染类似，病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙

2、型）、冠状病毒等，细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染基础上继发细菌感染亦多见，这些病原体可引起大气道、小气道甚至肺泡炎症，导致咳嗽、喘鸣和气急。理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等吸入，可刺激气管支气管黏膜，引起急性损伤和炎症反应。过敏反应：机体对吸入性致敏原或细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管支气管急性炎症反应。病因和发病机制病因和发病机制微生物 病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒 细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体理化因素冷空气粉尘刺激性气体或烟雾过敏反应花粉

3、真菌细菌蛋白质寄生虫03.病理第一节 病理改变病理 气管、支气管黏膜呈现充血水肿状态，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可能伴随纤毛上皮细胞损伤、脱落以及黏液腺体肥大增生。若合并细菌感染，分泌物会呈脓性。04.临床表现第一节临床表现症状 起病较急，全身症状较轻，可有发热 初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血 咳嗽、咳痰可延续 2-3 周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎（病人反复咳嗽咳痰，每年三个月，连续两年可诊断）。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。体征 多无明显阳性表现。部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失05.实验室和其他辅助检查第

4、二节实验室和其他辅助检查 外周血白细胞计数：可正常，若由细菌感染引起，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉增快。痰培养：可见致病菌。X 线胸片：大多为肺纹理增强，少数无异常发现。06.诊断与鉴别诊断第二节诊断诊断和鉴别诊断咳嗽、咳痰症状肺部体征外周血白细胞正常或偏高胸部影像学正常或肺纹理增多根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿啰音等体征，结合血常规和 X 线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 流行性感冒：起病急骤，发热高，全身中毒症状明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳

5、嗽轻微，一般无痰，病程一周内。肺部无异常体征，胸部 X 线正常。细支气管炎：主要表现为咳嗽、胸闷或伴喘息，胸部 CT 或 X 线检查有细支气管炎的表现。其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咳痰表现，应详细检查以资鉴别。08.治疗、预后与预防第二节治疗治疗、预后与预防 对症治疗：咳嗽、无痰或少痰，可用复方甲氧那明、喷托维林镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索索、桃金娘油、桉柠蒎等等化痰，也可雾化祛痰，较常用的中药为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药，如茶碱、2 受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解

6、热镇痛抗炎药对症处理。治疗治疗、预后与预防 抗生素治疗：原则：仅在有细菌感染证据时使用。时机：一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。药物选择：首选：新大环内酯类。可选：头孢菌素类或氟喹诺酮类等。用药推荐：美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天、克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。给药方式：多数病人：口服抗生素。症状较重者：肌内注射或静脉滴注给药。治疗治疗、预后与预防一般治疗：多休息，避免劳累，避免吸烟或接触烟雾。预后治疗、预后与预防多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，20%的病人症状超过 1 个月，应引起足够重视。预防增强体质避免劳累防止感冒改善生活卫生环境避免接触污染空气及过敏物质。第一章 谢谢聆听