126.肥胖诊断与治疗.pptx

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1、肥胖的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.病因与发病机制05.伴随症状02.肥胖的测量04.临床表现06.问诊要点07.临床诊治概念011.肥胖病因分类 （1）原发性肥胖（单纯性肥胖）；（2）继发性肥胖。2.按脂肪在身体分布分类 （1）普遍型肥胖 （2）腹型肥胖（向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖）（3）臀型肥胖（称非向心性肥胖、女性型肥胖）一、概 念肥胖（obesity）是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖的测量021.按身高体重计算（1）超重：超过标准体重的10%。（2）肥胖：超过标准体重的20%。标准体重要根据身高计算，世界卫生组织标准：男性体重（）

2、=身高（cm）-800.7女性体重（）=身高（）-700.6简单粗略计算标准体重，体重（）=身高（cm）-105。二、肥胖的测量2.体重指数 体重指数（BMI）=体重（）/身高的平方（）（1）世界卫生组织标准：BMI 18.524.9/为正常，BMI 2529.9/为超重，BMI30/为肥胖。（2）我国标准：BMI 18.523.9/为正常，BMI 2427.9/为超重，BMI28/为肥胖。（3）肥胖分级（世界卫生组织）：1级：BMI 3034.9/，2级：BMI 3539.9/，3级：BMI40/。二、肥胖的测量3.其他 （1）测量肱三头肌皮褶厚度（男性2.5cm、女性3.0cm 为肥胖）、

3、（2）腰围（男性90cm、女性85cm 为肥胖。）病因与发病机制03 单纯性肥胖多与遗传、生活方式等因素有关 继发性肥胖与多种内分泌代谢性疾病有关，对肥胖 有影响的内分泌激素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素、胰岛素等。三、病因与发生机制1.遗传因素 4.药物因素 糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等（医源性肥胖）。三、病因与发生机制3.生活方式 （1）饮食过量；（2）进食行为异常；（3）运动过少；（4）饮酒。2.内分泌因素 下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等。5.脂肪细胞因子 脂联素、抵抗素、瘦素及肿瘤坏死因子等它们均参与了胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖

4、代谢异常的发生机制，同样也是肥胖的发病机制。临床表现041.单纯性肥胖（是最常见的一种肥胖，单纯性肥胖有下列特）（1）可有家族史或营养过度史。（2）多为均匀性肥胖。（3）无内分泌代谢等疾病。2.继发性肥胖 较为少见下丘脑性肥胖、间脑性肥胖、垂体性肥胖、库欣综合征、甲状腺功能减退症、肥胖型生殖无能症、性幼稚色素性视网膜炎多指（趾）畸形综合征、双侧多囊卵巢综合征、性腺性肥胖、痛性肥胖综合征、颅骨内板增生症、肥胖-通气不良综合征。四、临 床 表 现1.单纯性肥胖（是最常见的一种肥胖，单纯性肥胖有下列特）（1）可有家族史或营养过度史。（2）多为均匀性肥胖。（3）无内分泌代谢等疾病。2.继发性肥胖 较为

5、少见（1）下丘脑性肥胖：在表现下丘脑功能障碍（饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常）的同时出现不同程度的肥胖，多为均匀性中度肥胖四、临 床 表 现2.继发性肥胖 较为少见（2）间脑性肥胖：间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，出现食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等，表现为间脑综合征，呈现均匀性肥胖。（3）垂体性肥胖：垂体病变导致皮质醇分泌增多而引起的肥胖，多为向心性肥胖。垂体瘤所致乳溢-闭经综合征亦可出现肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现。（4）库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现

6、。四、临 床 表 现2.继发性肥胖 较为少见（5）甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症病人实际上并不完全由体脂过多引起肥胖，而常因皮下蛋白质和水的潴留而产生黏液性水肿和体重增加，如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，出现非凹陷性水肿。常伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。（6）肥胖型生殖无能症（Frohlich 综合征）：它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段，脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育。成年后发病，除出现肥胖外，有性功能丧失、闭经和不育等。四、临 床 表 现2.继发性肥胖 较为

7、少见（7）性幼稚-色素性视网膜炎-多指/趾畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl 综合征）：主要表现为肥胖、多指/趾、色素性视网膜退行性变三联征，此外可伴有智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛和侏儒症等。病人男性居多。（8）双侧多囊卵巢综合征（Stein-Leventhal 综合征）：除肥胖外，还有长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大。四、临 床 表 现2.继发性肥胖 较为少见（9）性腺性肥胖：多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现肥胖，脂肪分布主要在腰部以下、臀部及大腿等处。（10）痛性肥胖综合征（Dercum 综合征）：在肥胖的基础上形

8、成多个疼痛性皮下结节，病人常有停经过早或性功能减退等表现。（11）颅骨内板增生症（Morgagni-Stewart-Morel 综合征）：病人几乎全部为女性，发生于绝经后，表现为肥胖、头痛，颅骨板增生，常伴有精神症状，肥胖以躯干及四肢近端明显，呈向心性肥胖。（12）肥胖-通气不良综合征（Pickwickian 综合征）：表现为肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、四、临 床 表 现伴随症状051.伴有家族史或营养过度者 单纯性肥胖。2.伴有饮水、进食、睡眠及智力精神异常者 下丘脑性肥胖。3.伴有食欲波动、血压易变、性功能减退及尿崩症者 间脑性肥胖。4.伴有溢乳、闭经者 垂体性肥胖。5.伴有满月

9、脸、多血质外貌的向心性肥胖患者 库欣综合征。6.伴有颜面、下肢黏液性水肿者 甲状腺功能减退症。7.伴有性功能丧失、闭经不育者 肥胖型生殖无能症、双侧多囊卵巢综合征。五、伴 随 症 状问诊要点06一般情况：询问患者的年龄、性别、职业等。饮食习惯：了解患者的饮食结构，包括摄入的食物种类、数量、频率，是否偏好高热量、高脂肪、高糖分之食物，有无暴饮暴食、夜宵等习惯。运动情况：询问患者的日常运动量、运动方式、运动频率等，是否久坐不动。肥胖家族史：了解患者的家族中是否有肥胖者，以及肥胖的程度和分布情况。疾病史：询问患者是否有糖尿病、高血压、心血管疾病、内分泌疾病等与肥胖相关的疾病史。六、问 诊 要 点药物

10、史：询问患者是否正在服用可能导致体重增加的药物，如激素类药物、抗精神病药物等。月经史：对于女性患者，询问月经周期、月经量、是否有月经紊乱等情况，因为某些内分泌疾病可能会影响月经和导致肥胖。心理因素：了解患者是否存在压力过大、情绪不稳定、抑郁等心理问题，这些因素可能导致情绪性进食和体重增加。体重变化情况：询问患者体重增加的起始时间、速度、幅度，以及体重的波动情况。其他症状：询问患者是否有乏力、气短、关节疼痛、睡眠呼吸暂停等与肥胖相关的症状。六、问 诊 要 点临床诊治07药物史：询问患者是否正在服用可能导致体重增加的药物，如激素类药物、抗精神病药物等。月经史：对于女性患者，询问月经周期、月经量、是

11、否有月经紊乱等情况，因为某些内分泌疾病可能会影响月经和导致肥胖。心理因素：了解患者是否存在压力过大、情绪不稳定、抑郁等心理问题，这些因素可能导致情绪性进食和体重增加。体重变化情况：询问患者体重增加的起始时间、速度、幅度，以及体重的波动情况。其他症状：询问患者是否有乏力、气短、关节疼痛、睡眠呼吸暂停等与肥胖相关的症状。七、临 床 诊 治一、诊断评估 详细的病史采集：包括饮食习惯、运动情况、家族史、疾病史、药物史等。体格检查：测量身高、体重、腰围、血压等，检查有无皮肤紫纹、多毛、痤疮等内分泌疾病的体征。实验室检查：包括血糖、血脂、甲状腺功能、性激素等检查，以排除内分泌疾病等继发性肥胖的原因。影像学

12、检查：如腹部超声、CT 等，可检查有无脂肪肝、胆结石等并发症。七、临 床 诊 治二、治疗1、生活方式干预：饮食控制：合理控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖分之食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物的摄入。控制饮食量，避免暴饮暴食，定时定量进餐。运动锻炼：增加运动量，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，同时结合力量训练，如举重、俯卧撑等，增加肌肉量，提高基础代谢率。行为干预：改变不良的生活习惯，如戒烟限酒、减少久坐时间、保证充足的睡眠等。同时，可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导，缓解压力，避免情绪性进食。七、临 床 诊 治二、治疗2、药物治疗：适用

13、人群：BMI28kg/m 且伴有至少一种肥胖相关并发症（如糖尿病、高血压、高血脂等），或 BMI30kg/m，经生活方式干预 3-6 个月仍不能有效减轻体重者，可考虑药物治疗。药物选择：目前我国批准用于治疗肥胖的药物有奥利司他、利拉鲁肽等。这些药物可通过抑制食欲、减少脂肪吸收、增加饱腹感等方式来减轻体重。但药物治疗应在医生的指导下进行，且需要结合生活方式干预。七、临 床 诊 治二、治疗3、手术治疗：适用人群：BMI35kg/m 且伴有至少一种肥胖相关并发症，或 BMI40kg/m，经生活方式干预和药物治疗仍不能有效减轻体重者，可考虑手术治疗。手术方式：常见的手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术等。这些手术可通过减少胃容量、改变肠道吸收等方式来减轻体重。手术治疗具有一定的风险，需要在专业医生的评估和指导下进行。七、临 床 诊 治三、预防1.预防肥胖应从儿童时期开始，2.培养良好的饮食习惯和运动习惯3.避免过度进食高热量、高脂肪、高糖分之食物4.增加运动量5.保证充足的睡眠6.减少压力7.定期进行体检，及时发现和治疗肥胖相关疾病。七、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9