116.少尿、无尿与多尿的诊断与治疗.pptx
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1、少尿、无尿与多尿诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.伴随症状05.临床诊治02.病因与发生机制04.问诊要点06.临床诊治概念01正常 正常成人24小时尿量约为10002000ml,尿量的多少受很多生理和病理因素的影响少尿 24小时尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml无尿 24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿多尿 24小时尿量超过2500ml一、概念病因与发病机制02二、病因及发病机制1.少尿和无尿的基本病因 三类(1)肾前性有效血容量减少:多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾
2、血流减少心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成,高血压危象,妊娠高血压综合征等1.少尿和无尿的基本病因 三类(2)肾性 肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死二、病因及发病机制1.少尿和无尿的基本病因 三类(3)肾后性各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、坏死
3、组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。二、病因及发病机制2.多尿的病因(1)暂时性多尿:短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后。(2)持续性多尿:内分泌代谢障碍:垂体性尿崩症,因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素(anti-diuretic hormone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到 5000ml/d 以上。糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。原发性甲状旁腺功能亢进,血液中
4、过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。原发性醛固酮增多症,引起血中钠浓度升高,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。二、病因及发病机制2.多尿的病因(2)持续性多尿 肾脏疾病:肾性尿崩症,肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰竭尿期等。精神因素:精神性多饮引起多尿。二、病因及发病机制伴随症状03三、伴 随 症 状1.少尿和无尿的伴随症状 (1)伴肾绞痛:见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。(2)伴心
5、悸、气促、胸闷、不能平卧:见于心功能不全。(3)伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症:见于肾病综合征。(4)伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染:见于肝肾综合征。(5)伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿:见于急性肾炎、急进性肾炎。(6)伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛:见于急性肾盂肾炎。(7)伴有排尿困难:见于前列腺肥大。2.多尿常见的伴随症状(1)伴有烦渴、多饮、排低比重尿:见于尿崩症。(2)伴有多饮、多食和消瘦:见于糖尿病。(3)伴有高血压、低血钾和周期性麻痹:见于原发性醛固酮增多症。(4)伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹:见于肾小管性酸中毒。(5)少尿数天后出现多尿:可见于急性肾小管坏死恢复期。
6、(6)伴神经症状:可能为精神性多饮。三、伴 随 症 状问诊要点041.少尿与无尿(1)基本情况:询问年龄、性别、职业等,某些职业可能接触肾毒性物质导致少尿或无尿,不同年龄和性别在病因上也可能有差异。了解既往病史,如有无慢性肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病、高血压等,这些基础疾病可能引发肾脏功能损害出现少尿或无尿。四、问 诊 要 点1.少尿与无尿(2)少尿或无尿的特点:起病情况:突然发生还是逐渐出现。急性起病多见于急性肾损伤,如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等;慢性起病可能与慢性肾脏疾病进展有关。少尿或无尿的程度:24 小时尿量具体是多少,有助于判断病情严重程度。有无昼夜尿量差异:如果夜间尿量相对增
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