141.焦虑的诊断与治疗.pptx

《141.焦虑的诊断与治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《141.焦虑的诊断与治疗.pptx（26页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、焦虑的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.定义03.临床表现05.临床诊治02.病因与发病机制04.问诊要点06.常用抗抑郁药定义01焦虑（anxiety）是一种常见的情绪体验，目前尚难给它一个非常确切、能够被普遍接受的定义。几乎每个人一生中都有过焦虑的情绪体验，它是进化过程中形成的一种适应性反应。焦虑可见于很多心理或精神障碍，如焦虑症、抑郁症、睡眠障碍、精神分裂症、应激相关障碍、酒精或药物滥用者以及躯体疾病伴发的心理障碍等。（一）定义病因与发病机制021.遗传因素 遗传因素在焦虑症的发生中起一定的作用。惊恐障碍病人的一级亲属中约 10%患有惊恐障碍。2.神经生物学因素

2、抗抑郁药、苯二氮类药物等能够缓解焦虑症状或减少惊恐发作，为焦虑的现代生物学研究奠定了基础。中枢神经递质：去甲肾上腺素（NE）：与焦虑的关系尚需进一步研究。5-羟色胺（5-HT）：主要影响中枢 5-HT 的药物对焦虑症状有效，提示 5-HT 与焦虑的发生有关，尤其是中脑导水管周围灰质、杏仁核等区域的 5-HT 系统功能活动的改变会增强焦虑。-氨基丁酸（GABA）：GABA 为抑制性神经递质，焦虑障碍病人可能存在 GABA 或 GABA 受体不足，以致脑部多个区域的过度活跃，尤其是边缘系统。苯二氮类药物能够增加 GABA 的活性，从而减轻焦虑症状。过度、持续的神经元活动使人处于慢性、弥散的焦虑状态

3、。（二）病因与发生机制3.心理学因素行为主义理论：焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。认知理论：焦虑病人的思维在有意识和无意识的水平上都关注威胁，以负性自动思维的方式对环境作出反应，从而导致焦虑。例如，病人面临考试时可能会有这样的想法：“我觉得我考不出好成绩”“如果考试失败，我会崩溃的”“如果考试成绩不好，别人会笑话我”。心理动力学理论：焦虑源于内在的心理冲突，个体无法找到表达本我冲动的健康途径，并且害怕表露这些冲动，导致焦虑。（二）病因与发生机制临床表现031.精神方面 过度担心：核心特点：焦虑的核心特点是过度担心，表现为对未来可能发生、难以预料的某种危险或不幸事件的担心。预期性

4、焦虑：这种担心和烦恼的程度与现实不相称，即预期性焦虑。浮动性焦虑：病人不能明确意识到他担心的对象或内容，只是提心吊胆、惶恐不安，即浮动性焦虑。焦虑的核心特点是过度担心，可表现为预期性焦虑和浮动性焦虑。其他表现：对外界刺激敏感：病人对外界刺激敏感，警觉性增高。易激动：情绪容易激动。注意力难以集中：难以集中注意力。睡眠问题：难以入睡，睡眠中易惊醒。惊恐障碍病人的特殊表现：惊恐障碍病人表现为突然的强烈的恐惧，害怕失去控制或觉得死亡将至。（三）临床表现2.行为方面 肌肉紧张与运动不安：表现为肌肉紧张，运动不安，如搓手顿足、不能静坐、来回走动等。肌肉紧张可导致感到一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时会感

5、到肌肉酸痛，如紧张性头痛、肩背部疼痛等，部分病人还会出现肢体震颤。惊恐障碍病人的回避行为：惊恐障碍病人常因为担心再次发作而产生回避行为，如不敢单独出门，害怕人多热闹的场所等（三）临床表现问诊要点041.焦虑的临床表现：主要症状及持续时间：了解焦虑的核心症状，如过度担心的具体表现、持续时间等。发作特点：询问焦虑症状是持续存在还是发作性的，发作的频率和规律等。伴随症状：关注是否伴有肌肉紧张、运动不安、搓手顿足、睡眠问题等相关症状。既往治疗情况：了解患者之前接受过的治疗方法、治疗效果以及是否有复发情况。（四）问诊要点2.焦虑与性别、个性、生活压力的关系：性别：注意女性患焦虑的概率相对较高。个性：询问

6、患者是否具有绝对主义、完美主义倾向，或者是否敏感脆弱。生活压力：了解患者近期的生活压力情况，是否遭遇过创伤性的生活事件。（四）问诊要点3.焦虑的起病情况：躯体疾病：对于初诊患者，尤其是无心理应激因素、病前个性良好的人，要警惕焦虑是否继发于甲状腺疾病、心脏病、系统性红斑狼疮、某些脑炎、脑血管疾病、脑变性病等躯体疾病。药物因素：询问患者是否有长期使用或戒断苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质、激素、镇静催眠药以及酒精等药物的情况，因为这些药物在使用或戒断过程中可能引起焦虑症状。（四）问诊要点临床诊治051.诊断：详细问诊：依据最新指南，问诊应包括焦虑的主要症状（如过度担心、恐惧、紧张等）持续时间、发

7、作特点（如突发性、持续性、间歇性等）伴随症状（如肌肉紧张、运动不安、失眠、心悸等）既往治疗情况（包括治疗方法、效果、依从性等）。（五）临床诊治1.诊断：详细问诊：依据最新指南，问诊应包括焦虑的要询问焦虑与性别、个性、生活压力的关系，了解患者是否为女性、是否具有绝对主义或完美主义倾向、是否敏感脆弱，以及近期生活压力情况和是否遭遇创伤性事件。此外，还需询问焦虑的起病情况，是否存在甲状腺疾病、心脏病、系统性红斑狼疮、某些脑炎、脑血管疾病、脑变性病等躯体疾病，以及是否有长期使用或戒断苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质、激素、镇静催眠药以及酒精等药物的情况。（五）临床诊治1.诊断：身体检查：进行全面的身

8、体检查，包括神经系统检查、实验室检查（如甲状腺功能检查、血糖、血脂等）、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等），以排除可能导致焦虑症状的躯体疾病。心理评估：采用最新的心理测评工具，如焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、广泛性焦虑量表（GAD-7）等，对焦虑程度进行量化评估。此外，还可以进行相关的心理测试，如人格测试、应激测试等，以了解患者的心理特征和应对方式。（五）临床诊治2.治疗：心理治疗：认知行为疗法（CBT）：根据最新指南，CBT 是治疗焦虑的首选心理治疗方法。它通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，从而减轻焦虑症状。心理动力学治疗：对于一些与内心冲突和潜意识

9、因素相关的焦虑患者，心理动力学治疗可能有效。其他心理治疗方法：如放松训练、冥想、正念疗法、艺术治疗等，也可以作为辅助治疗手段，帮助患者缓解焦虑情绪。（五）临床诊治2.治疗：药物治疗：抗焦虑药物：苯二氮类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮等）起效快，可在短期内缓解焦虑症状，但长期使用可能会产生依赖。非苯二氮类抗焦虑药物（如丁螺环酮、坦度螺酮等）副作用相对较小，适合长期使用。抗抑郁药物：某些抗抑郁药物（如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰等）对焦虑症状也有较好的疗效，尤其是对于伴有抑郁情绪的焦虑患者。其他药物：根据患者的具体情况，医生可能会酌情使用 受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗精神病药物（如喹硫平）等辅助治疗

10、。（五）临床诊治2.治疗：物理治疗：生物反馈治疗：利用生物反馈仪等设备，帮助患者学习如何控制自己的生理反应，如心率、呼吸等，从而减轻焦虑症状。重复经颅磁刺激（rTMS）：通过磁场刺激大脑皮层，调节大脑神经递质的释放和传递，以达到治疗焦虑障碍的目的。（五）临床诊治2.治疗：其他治疗方法：放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，可以帮助患者缓解身体紧张和焦虑情绪。正念冥想：通过提高对当下经验的意识并接受其自然流动，有助于减轻焦虑和压力。中医治疗：包括中药汤剂治疗和针灸治疗等，通过调节气血和改善身体状态来缓解焦虑症状。（五）临床诊治3.治疗过程中的注意事项：定期评估：按照最新指南的要求，定期对患者

11、的焦虑症状进行评估，包括症状的严重程度、治疗效果、不良反应等，及时调整治疗方案。个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、躯体健康状况、心理特征等因素，制定个体化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。（五）临床诊治3.治疗过程中的注意事项：药物管理：在使用药物治疗时，要严格遵循医嘱，按时服药，避免自行增减药量或停药。同时，要注意药物的不良反应，如出现嗜睡、头晕、恶心等症状，应及时告知医生。心理支持：给予患者足够的心理支持，帮助他们树立信心，积极面对焦虑。可以通过心理咨询、家庭支持、病友互助等方式，提供情感上的支持和鼓励。（五）临床诊治3.治疗过程中的注意事项：预防复发：焦虑症状缓解后，要继续关注患者的情况，进行定期随访，预防复发。可以通过心理治疗、药物维持治疗、生活方式调整等方式，降低复发的风险。（五）临床诊治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9