142.流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗.pptx
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1、流行性脑脊髓膜炎目 录02二、病原学03三、流行病学04四、发病机制与病理05五、临床表现01一、概述目 录07七、实验室及其他检查08八、诊断和鉴别诊断09九、治疗与预后10十、预防06六、并发症与后遗症概 述一 流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis),简称为流脑,是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎。好发于冬春季节,多见于儿童与青少年,可酿成流行或暴发流行。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害,常可危及生命。部分患者暴发起病,可迅速致死。一、概 述病原学二脑膜炎奈瑟菌二、病原学 脑膜
2、炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌,为革兰染色阴性双球菌,呈肾形,常呈凹面相对,成对排列或呈四联菌排列。有荚,无芽胞,不活动。为专性需菌,在普通培养基上本菌不易生长,在巧克力或血培养基或黄培养基上生长良好。脑膜炎奈瑟菌细胞膜二、病原学 按表面特异性荚膜多糖抗原不同,可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个群。以A、B、C群最为常见,占90%以上。A群可导致全球性大流行,B和C群可引起地区性流行,C群毒力较强,可导致暴发型流脑。A群流行的优势基因型周期性的变换是引起此病周期性流行的一个重要原因。二、病原学 脑膜炎奈瑟菌对干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线和常用消毒剂均极敏感,在
3、体外易自溶而死亡,因此采集标本时要注意保温,并立即送检。在全球范围内脑膜炎奈瑟菌对磺胺类药物的耐药情况比较严重,1983年以后发现青霉素对其最低抑菌浓度有所升高。尚无对氯霉素耐药报道。流行病学三 传染源:患者和带菌者,人是本菌唯一的天然宿主本病隐性感染率高,流行期间人群带菌率高达50%,感染后细菌寄生于正常人鼻咽部,无症状不易被发现,而患者经治疗后细菌很快消失,因此,因此作为传染源的意义更大。患者在潜伏期末和发病期均有传染性,但传染期一般不超过10日。带菌者无任何临床症状,不易被发现,因此作为传染源的意义更大。三、流行病学 传播途径:经呼吸道飞沫传播经咳嗽、打喷嚏和讲话借飞沫由呼吸道直接传播。
4、因本菌在外界生活力极弱,故间接传播的机会较少,但密切接触如同睡、拥抱、接吻、哺乳更易传染。密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。三、流行病学 人群易感性:人群普遍易感本病隐性感染率高,人群感染后仅约1%出现典型临床表现。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病,在6个月2岁时抗体降到最低水平,以后因隐性感染而逐渐获得免疫力。以5岁以下儿童尤其6个月至2岁的婴幼儿感染率最高。人感染后对同种菌群能产生持久免疫力,各群间有一定交叉免疫,但不持久。三、流行病学 流行特征:遍布全球,以非洲特别是撒哈拉沙漠以南地区发病率最高流行有明显的地区性、季节性和周期性。在温带地区可出现地方性流行,全年经常有散发病例出
5、现,但在冬、春季节会出现发病高峰。我国曾先后发生多次全国性大流行,流行菌株以 A群为主,带菌率达50%以上,自1985年开展A群疫苗接种之后,发病率持续下降,未再出现全国性大流行。近几年有上升趋势,尤其是B群和C群有增多的趋势,在个别省份先后发生了C群引起的局部流行。三、流行病学发病机制与病理四 病原菌自鼻咽部侵入人体,脑膜炎奈瑟菌的不同菌株的侵袭力不同。是否发病以及病情的轻重取决于细菌和宿主间的相互作用。细菌释放的内毒素是本病致病的重要因素。内毒素引起全身的施瓦茨曼反应,激活补体,血清炎症介质明显增加,产生循环障碍和休克。脑膜炎奈瑟菌内毒素较其他内毒素更易激活凝血系统,因此在休克早期便出现弥
6、散性血管内凝血(DIC)及继发性纤溶亢进,进一步加重微循环障碍、出血和休克,最终造成多器官功能衰竭。细菌侵犯脑膜,进入脑脊液,释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高,出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿时形成脑疝,可迅速致死。(一)发病机制细菌释放内毒素全身小血管痉挛,微循环障碍,有效循环血容量减少,内脏缺血、出血感染性休克、DIC等多器官功能衰竭破坏血脑屏障完整性,引起脑膜和脊髓膜的化脓性炎症甚则导致脑实质的损害,颅内压升高,出现惊厥、昏迷等,严重脑水肿时形成脑疝,可迅速致死。(一)发病机制(二)病理特点败血症期:血管内皮损害,血管壁炎症、坏死及血栓形成,血管周围出血。皮肤黏膜局灶性
7、出血,肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血。脑膜炎期:主要病变在软脑膜和蛛网膜,表现为血管充血、出血、炎症水肿。颅底部炎症、粘连引起脑神经损害。暴发型脑膜脑炎型:病变主要在脑实质,脑组织坏死、充血、出血及水肿,严重者发生脑疝,天幕裂孔疝及枕骨大孔疝。(二)病理特点临床表现五五、临床表现 潜伏期:一般为12日,最短1天,最长7天。临床分型临床病情复杂多变,轻重不一,呈多型性。根据起病缓急,病情轻重等,分为普通型、暴发型、轻型、慢性型。五、临床表现1.普通型 约占发病者的90。按发病过程可分为以下4期(1)前驱期(上呼吸道感染期):持续12日,发病急,进展快,常被忽视。主要表现为上呼吸道感
8、染症状,如低热、鼻塞、咽痛等。(2)败血症期:突发高温、寒战、头痛及全身痛、精神极度萎靡等全身中毒症状。出血性皮疹为本期体征性表现,约70%90%的患者皮肤黏膜出现瘀点,初呈鲜红色,迅速增多,扩大,常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位,严重者出血疹可迅速扩大中央呈紫黑色坏死或水疱。幼儿常表现哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥。本期持续12天后进入脑膜炎期。(3)脑膜炎期:剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安及颈项强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征,重者谵妄、抽搐及意识障碍。有些婴儿脑膜刺激征缺如,前囟未闭者可隆起,对诊断有很大意义,应注意因呕吐、失水等可造成前囟下陷。本期经治疗通常在
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