137.麻疹的诊断与治疗.pptx
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1、麻 疹目 录02发病机制与病理03临床表现和实验室检查04并发症及预后05预防01病原学及流行病学06诊断及治疗由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,属于乙类传染病临床上以发热、上呼吸道卡他症状及眼结合膜炎,口腔麻疹黏膜斑(kopliks spots)及皮肤斑丘疹病后大多可获得终身免疫我国自1965年婴幼儿广泛接种麻疹疫苗以来,特别是1978年列人计划免疫实施以后,麻疹的发病率显著降低。一、概述麻疹病毒(measles virus)属副黏液病毒,为单股负链RNA病毒只有1个血清型,抗原性稳定病毒包膜含有3种结构蛋白,即血凝素(hemagglutinin,H)、融合蛋白(fusion protein
2、,F)和基质蛋白(matrix protein,M),是主要的致病物质人是唯一的宿主,病后可产生持久的免疫力,大多可达到终身免疫 麻疹病毒不耐热,对日光和消毒剂均敏感,但在低温中能长期保存二、病原学其中血凝素能够识别靶细胞受体,促进病毒黏附于宿主细胞;融合蛋白在病毒扩散时使病毒与宿主细胞融合;基质蛋白与组合病毒成分及病毒繁殖有关。这3种结构蛋白可以刺激机体产生相应的抗体,用于临床诊断。二、病原学麻疹病毒在体外抵抗力较弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感,56 30分钟即可灭活。但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力,室温下可存活数天,-70可存活数年。二、病原学(一)传染源人是麻疹病毒的唯一宿主,因此患者
3、是唯一的传染源,传染期:出疹前2天出疹后5天,并发肺炎:出疹后10天。病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中。无症状病毒携带者和隐性感染者较少见,作为传染源意义不大。三、流行病学(三)人群易感性 普遍易感,90%为显性感染,病后可获得持久免疫力 普种疫苗后发病率和病死率下降 发病年龄6个月5岁 近些年在年长儿和成人中也可见一些轻型麻疹病例,其主要原因为婴幼儿时未接种过麻疹疫苗或未再复种,使体内抗体的水平降低而成为易感者。三、流行病学 麻疹是一种世界范围流行的传染病,也是导致儿童死亡最主要的传染病之一,2016年全球仍有89780个患者死于麻疹。自20世纪60年代麻疹疫苗问世以来,婴幼儿
4、普种麻疹疫苗的国家发病率大大降低。我国自1965年起婴幼儿广泛接种麻疹疫苗,到1978年麻疹疫苗接种列入计划免疫项目麻疹流行得到了有效控制。近年来由于少数儿童没有接种麻疹疫苗或没有强化麻疹疫苗再接种,时有麻疹的局部地区小流行发生。WHO确定到2020年要消除麻这种可预防性疾病。麻疹一年四季均可发病,但以冬春季节为高峰。三、流行病学四、发病机制 麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞,可见于皮肤、眼结膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等处。皮疹为病毒直接或免疫损伤使皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出,真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。由于崩解的红细胞和血浆渗出,使皮疹消退后
5、遗留色素沉着,表皮细胞坏死及退行性变形成疹后皮肤脱屑。麻疹黏膜斑(kopliks spots)的病理改变与皮疹相似,是口腔黏膜内血管内皮细胞肿胀、坏死及淋巴细胞浸润所致 病理改变以呼吸道病变最重,肠道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。五、病理特点多核巨细胞(multinucleate giant cell)病变部位可见单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞五、病理特点(一)潜伏期:大多为621天,平均为10天左右,接种过麻疹疫苗者可延长至34周六、临床表现麻疹黏膜斑(二)典型麻疹:临床分为三期1.前驱期:出疹前期,常持续34天。此期主要为上呼吸道和眼结膜炎症
6、所致的卡他症状,表现为急性起病,发热、咳嗽、流涕、流泪,眼结膜充血、畏光等。婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻。病23天后,90%以上出现麻疹黏膜斑(kopliks spots):是前驱期特征性体征,有诊断意义发疹前12天出现,第二磨牙处颊黏膜直径约0.51mm 的灰白色小点,周围有红晕12天内很快增多,皮疹出现后逐渐消失一些患者颈、胸、腹部可出现一过性风疹样皮疹六、临床表现2.出疹期:发热34天后出现皮疹,持续1周左右 出疹顺序:耳后、发际额、面部颈自上而下渐及躯干四肢,达手掌、足底,23天遍及全身 皮疹特点:皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹,直径25mm,压之退色,逐渐皮疹增多,融合呈卵圆形或不规
7、则形,疹间可见正常皮肤,皮疹出透后转为暗棕色 出疹时体温更高,体温高达3940,全身中毒症状加重 出疹同时可有嗜睡或烦躁不安,甚至谵妄、抽搐等症状。还可伴有表浅淋巴结及肝、脾大。并发肺炎时肺部可闻及干、湿啰音,甚至出现心功能衰竭。成人麻疹感染中毒症状常常比较重,但并发症较少见。六、临床表现麻疹皮疹:手臂斑丘疹为麻疹皮疹出齐麻疹皮疹:躯干部斑丘疹六、临床表现3.恢复期 皮达高峰并持续12天后,疾病迅速好转,体温开始下降,全身症状明显减轻,皮疹随之按出疹顺序依次消退,可留有浅褐色色素沉着斑,12周后消失,皮疹退时有糠麸样细小皮肤脱屑。六、临床表现 无并发症的患者病程一般为1014天。麻疹过程中,呼
8、吸道病变最显著,可表现为鼻炎、咽炎支气管炎及肺炎,还可并发脑炎和心肌炎。此外,麻疹病毒感染过程中机体免疫功能明显降低,可使原有的变态反应性疾病如湿疹、哮喘、肾病综合征得到暂时缓解,但患者易继发细菌感染,结核病灶可复发或恶化。六、临床表现(三)非典型麻疹(atypical measles)1.轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力的人群,如6个月前婴儿、近期接受过被动免疫者或曾接种过麻疹疫苗者。临床表现为低热且持续时间短,皮稀疏色淡,无口腔麻疹黏膜斑或不典型,呼吸道卡他症状轻。一般无并发症,病程在1周左右,但病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。六、临床表现(三)非典型麻疹(atypical meas
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