101.重症医学胰腺炎的血糖管理.pptx

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1、重症胰腺炎的血糖管理演 讲 人2 0 2 4-0 8-2 6 重症胰腺炎患者的血糖控制是治疗过程中的重要环节，以下结合最新指南、专家共识和教材内容，从流行病学、临床表现、病理生理改变、诊断标准、高血糖症状成因、血糖控制目标、急性期和缓解期的血糖控制方法以及影响血糖控制的因素、护理措施等方面进行详细阐述：流行病学01流行病学重症胰腺炎是一种严重的急腹症，发病率呈上升趋势。其发病与多种因素有关，如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等。重症胰腺炎患者中高血糖的发生率较高，具体发生率因研究人群和诊断标准的不同而有所差异。一些研究表明，重症胰腺炎患者中高血糖的发生率可高达 50%-80%。流行病学临床面

2、临的挑战：1.病情复杂多变2.血糖控制难度大3.营养支持困难4.药物相互作用5.并发症风险高6.个体差异大7.治疗成本高临床表现02临床表现重症胰腺炎的临床表现主要包括以下几个方面：腹痛：多为突然发作的剧烈腹痛，位于上腹部或左上腹部，可向背部放射。恶心、呕吐：常与腹痛同时发生，呕吐物为胃内容物或胆汁。发热：多数患者会出现发热，体温可高达 39以上。黄疸：部分患者可出现黄疸，主要是由于胆道梗阻或肝细胞损伤所致。休克：重症胰腺炎可导致休克，表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷等。其他症状：患者还可能出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部压痛、反跳痛等症状。病理生理改变03病理生理改变重症胰腺炎的病理生理改

3、变主要包括以下几个方面：胰腺自身消化：胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引起胰腺组织的坏死和炎症。炎症反应：胰腺的炎症反应可导致全身性炎症反应综合征（SIRS），进而引起多脏器功能衰竭。微循环障碍：重症胰腺炎可导致胰腺微循环障碍，加重胰腺组织的缺血缺氧，促进胰腺坏死。代谢紊乱：重症胰腺炎可导致代谢紊乱，包括高血糖、高血脂、低蛋白血症等。诊断标准04诊断标准重症胰腺炎的诊断通常基于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等实验室检查可发现血清淀粉酶和脂肪酶升高，白细胞计数增多，血糖升高，血钙降低等影像学检查如腹部超声、CT 等可显示胰腺肿大、坏死

4、等。对于血糖升高的诊断，一般采用静脉血浆血糖测定，当血糖7.8mmol/L 时可诊断为高血糖。在重症胰腺炎患者中，由于应激反应和胰腺功能受损，血糖升高往往更为明显，且持续时间较长。高血糖的成因05高血糖症状的成因1.胰岛功能受损：重症胰腺炎时，胰腺的炎症和坏死会导致胰岛细胞受损，尤其是胰岛 B 细胞，使其分泌胰岛素的能力下降，从而引起血糖升高。2.胰岛素抵抗：炎症反应和应激状态会导致体内胰岛素抵抗增加，即细胞对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素不能有效地发挥降低血糖的作用。3.应激激素分泌增加：在重症胰腺炎时，身体会处于应激状态，分泌大量的应激激素，如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。这些激素会促进肝糖

5、原分解和糖异生，导致血糖升高。高血糖症状的成因4.细胞因子的作用：炎症反应会导致多种细胞因子的释放，如肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6 等。这些细胞因子会干扰胰岛素信号传导，进一步加重胰岛素抵抗。5.药物因素：治疗重症胰腺炎时使用的一些药物，如糖皮质激素等，也可能会导致血糖升高。6.代谢紊乱：重症胰腺炎会引起全身代谢紊乱，包括脂肪代谢、蛋白质代谢等，这些代谢紊乱也会影响血糖的调节。血糖控制的目标06血糖控制目标一般目标：对于重症急性胰腺炎患者，目标血糖水平一般为 7.8-10.0mmol/L。当血糖10.0mmol/L 时即可开始胰岛素治疗。非糖尿病患者：对于非糖尿病的重症胰腺炎患者，建议将血糖

6、水平维持在 6.1-7.8mmol/L。糖尿病患者：对于糖尿病的重症胰腺炎患者，建议进行较宽松的血糖控制，控制在 6.1-11.1mmol/L。需要注意的是，血糖控制目标应根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素进行个体化调整。急性期控制血糖的方法06重症胰腺炎急性期的血糖控制方法1、胰岛素治疗：给药方式：通常采用静脉输注胰岛素的方式，如使用微量输液泵或静脉滴注。胰岛素泵持续皮下输注也是一种有效的给药方式。剂量调整：根据血糖监测结果，及时调整胰岛素的剂量。一般每小时监测血糖一次，根据血糖变化以小剂量（如每小时 1-2 单位）的幅度调整胰岛素输注速度，使血糖逐渐稳定在目标范围内（7.8-10.0m

7、mol/L）。重症胰腺炎急性期的血糖控制方法2、血糖监测：频繁监测血糖是控制血糖的关键。在急性期，应每小时或更频繁地监测血糖，以便及时发现血糖的变化并调整治疗方案。3、补液治疗：重症胰腺炎急性期常伴有体液丢失和血容量不足，补液治疗不仅可以纠正容量不足，还可以改善组织灌注和代谢，有助于血糖的控制。在补液过程中，要注意监测电解质水平，尤其是血钾，避免因胰岛素治疗导致血钾过低。4、电解质管理：密切监测电解质变化，特别是钾离子的水平。胰岛素的使用会促使钾离子进入细胞内，可能导致低血钾，因此需要及时补充钾离子，以维持电解质平衡。重症胰腺炎急性期的血糖控制方法5、去除诱因：积极治疗重症胰腺炎本身，如控制炎

8、症、缓解疼痛、减少应激等，有助于改善胰岛功能和胰岛素抵抗，从而有利于血糖的控制。6、营养支持：在急性期，患者可能需要禁食或给予肠外营养支持。在营养支持过程中，要注意控制葡萄糖的输入量，并根据血糖情况调整营养配方。7、其他治疗：如纠正酸中毒、治疗感染等，这些治疗措施有助于改善患者的整体状况，间接对血糖控制产生积极影响。缓解期的血糖控制方式06重症胰腺炎缓解期的血糖控制方式饮食与监测：在重症胰腺炎缓解期，患者可进食少量流质，但进食不规律，多为少食多餐。此时，应监测三餐前及晚 9 点的毛细血糖，根据血糖及进食情况决定是否注射胰岛素。胰岛素调整：若血糖未达目标值，则调整上一餐餐前胰岛素量，一般以 2u

9、 的幅度增减，直到血糖达标。此外，还可以根据患者的具体情况，考虑使用口服降糖药物辅助控制血糖，但需要注意药物的选择和使用时机，避免加重胰腺负担。重症胰腺炎患者血糖控制的影响因素1.胰腺损伤程度：重症胰腺炎导致的胰腺损伤越严重，胰岛细胞破坏越多，胰岛素分泌减少越明显，血糖控制就越困难。2.应激反应：疾病引起的应激反应会导致体内应激激素分泌增加，如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等，这些激素会使血糖升高，并且增加胰岛素抵抗，影响血糖控制。3.感染：重症胰腺炎患者容易发生感染，感染会加重炎症反应，进一步影响胰岛功能和胰岛素敏感性，导致血糖波动。4.药物使用：治疗重症胰腺炎所用的一些药物，如糖皮质激素、某些抗

10、生素等，可能会影响血糖代谢，导致血糖升高。5.营养状况：患者的营养摄入和代谢状态对血糖控制有重要影响。营养不良或营养过剩都可能导致血糖控制不佳。重症胰腺炎患者血糖控制的影响因素6.肝肾功能：肝脏和肾脏在血糖调节中起着重要作用。重症胰腺炎可能导致肝肾功能受损，影响药物代谢和血糖的排泄，从而影响血糖控制。7.患者的基础疾病：如果患者本身患有糖尿病或其他代谢性疾病，血糖控制难度会更大。8.治疗依从性：患者对治疗的依从性，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的配合程度，会直接影响血糖控制的效果。9.年龄和身体状况：老年患者或身体状况较差的患者，其胰岛功能和代谢调节能力可能较弱，血糖控制相对较困难。1

11、0.病情变化：重症胰腺炎的病情变化复杂，如出现并发症或病情加重，可能会导致血糖波动，增加血糖控制的难度。护理措施07护理措施1.血糖监测：密切监测患者的血糖变化，根据病情需要每小时或每 2 小时测量一次血糖，及时记录并向医生报告血糖值，以便调整治疗方案。2.胰岛素管理：确保胰岛素的正确使用，包括剂量、注射时间和注射部位。使用微量输液泵或胰岛素泵时，要注意设备的正常运行和参数设置。3.饮食护理：根据患者的病情和血糖控制情况，制定合理的饮食计划。在重症胰腺炎急性期，可能需要禁食，待病情缓解后，逐渐过渡到流质、半流质饮食。饮食应以低糖、低脂、高蛋白质为主，避免食用刺激性食物和高糖饮料。4.健康教育：

12、向患者和家属讲解重症胰腺炎和高血糖的相关知识，包括疾病的发展、治疗方法和血糖控制的重要性。指导患者和家属正确使用血糖仪，了解血糖控制的目标和注意事项。护理措施5.心理护理：关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。重症胰腺炎患者往往病情较重，可能会出现焦虑、恐惧等情绪，这些情绪可能会影响血糖控制。护士应与患者进行沟通，了解其心理需求，鼓励患者积极配合治疗。6.预防感染：加强患者的护理，预防感染的发生。定期更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。注意口腔护理，预防口腔感染。严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。7.并发症的观察和护理：密切观察患者是否出现低血糖、高血糖酮症酸中毒等并发症的症状。如出现低血糖，应及时给予含糖食物或静脉注射葡萄糖；如出现高血糖酮症酸中毒，应及时通知医生进行处理。谢谢