120.排尿困难的诊断与治疗.pptx

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1、排尿困难的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现及特点05.问诊要点02.病因与发生机制04.伴随症状06.临床 诊治概念01排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留（urine retention）的状态。一、概念根据起病急缓分为1.急性尿潴留 既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。2.慢性尿潴留 由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄。一、概念病因与发病机制02

2、二、病因与发病机制1.阻塞性排尿困难（1）膀胱颈部病变 1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。3）膀胱颈部器质性狭窄：炎症、先天或后天获得性狭窄等。（2）后尿道疾病1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3）前尿道疾病狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。2.功能性排尿困难（1）神经受损中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留外周神经受损，如腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损（2）膀胱平滑肌和括约肌病变糖尿病时因能量代谢障碍

3、使膀胱肌球蛋白降低促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力二、病因与发病机制2.功能性排尿困难（3）精神因素 影响机制：排尿反射受意识直接支配，精神因素可导致尿潴留。主要表现为在不良排尿环境下，人们因精神意识过度控制排尿。具体情况：1.病房男女同室时，患者因担心暴露隐私而控制排尿。2.产后外阴侧切、剖宫产后有男性陪伴者在场，产妇排尿受精神因素控制。3.患有急性心肌梗死、心脏手术等需绝对卧床的疾病，患者因不习惯床上排尿而控制尿的排出时间。4.下腹部手术如肛门直肠手术的病人，可能因排尿时产生疼痛而拒绝排尿，时间久了出现排尿困难和尿潴留。二、病因与发病机制临床表现及特点0

4、31.膀胱颈部结石排尿困难前有下腹部绞痛史，疼痛向大腿、会阴方向放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。2.膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确外伤史，外伤后出现肉眼血尿。3.膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重，无痛性肉眼或镜下血尿。三、临床表现及特点4.前列腺良性肥大和前列腺炎尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。5.后尿道损伤会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。6.前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。7.脊髓损害常伴有运动和感觉障碍。三、临床表

5、现及特点 诊断学（第9版）8.隐性脊柱裂起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。9.糖尿病神经源性膀胱有糖尿病史，血糖、尿糖升高。10.药物见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史。11.低血钾大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史。肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等。三、临床表现及特点伴随症状04 四、伴 随 症 状1.伴尿频尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁 良性前列腺增生。2.伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射 膀胱颈部结石。3.伴血尿 后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。4.脊髓损伤 如脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等。5.糖尿病神经源性膀胱所致排尿

6、困难 常伴血糖、尿糖升高。问诊要点05一、一般情况1.首先询问患者的年龄、性别，不同年龄段和性别可能有不同的排尿困难原因。例如，老年男性前列腺增生较为常见，而产后女性可能因会阴侧切等原因出现排尿困难。2.了解职业特点，某些职业可能因工作环境等因素影响排尿习惯，如司机等久坐职业可能增加前列腺疾病的风险。五、问 诊 要 点二、排尿困难具体表现询问1.询问排尿困难出现的时间、持续时间以及发作频率。是突然出现还是逐渐加重？是偶尔发作还是频繁发生？2.详细了解排尿困难的具体症状。例如：是否有尿流缓慢、尿流变细、尿流中断的情况？排尿时是否需要用力，感觉费力程度如何？是否有尿不尽感，即排尿后仍感觉膀胱内有尿

7、液残留？是否伴有疼痛，疼痛的部位在哪里？是尿道疼痛、下腹部疼痛还是其他部位疼痛？疼痛的性质是刺痛、胀痛还是隐痛？五、问 诊 要 点三、相关病史询问1.询问既往是否有泌尿系统疾病史，如前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、膀胱炎、尿路结石等。2.了解是否有其他疾病史，如糖尿病（可能引起神经源性膀胱导致排尿困难）、神经系统疾病（影响排尿反射）等。3.询问近期是否有手术史，特别是下腹部、盆腔或泌尿系统的手术，如肛门直肠手术、前列腺手术等。4.女性患者需询问是否有妇科疾病史，如盆腔肿物压迫尿道等情况。五、问 诊 要 点四、生活习惯询问1.了解患者的饮水习惯，是否饮水过少？饮水过少可能导致尿液浓缩，增加尿路结石

8、等疾病的风险，进而引起排尿困难。2.询问是否有憋尿习惯，长期憋尿可能损伤膀胱功能，导致排尿困难。3.了解近期是否有特殊的饮食情况，如摄入过多辛辣食物、饮酒等，这些可能刺激泌尿系统，引起排尿不适。五、问 诊 要 点五、精神心理因素询问1.询问患者近期是否有精神压力大、焦虑、紧张等情绪问题。精神因素可导致排尿反射受抑制，引起排尿困难。2.了解是否有特定的精神心理事件发生，如工作压力、家庭变故等，这些可能与排尿困难的出现有关。五、问 诊 要 点临床诊疗06六、临 床 诊 疗排尿困难临床5问思维导图六、临 床 诊 疗排尿困难鉴别思维导图一、体格检查一般检查：1.测量生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸

9、，以评估患者的整体健康状况。2.观察患者的神志、精神状态和营养状况。六、临 床 诊 疗一、体格检查腹部检查：1.视诊：观察腹部外形是否膨隆，有无手术瘢痕、肠型及蠕动波。2.触诊：轻轻按压腹部，检查有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，注意有无肿块。重点检查下腹部膀胱区，了解膀胱充盈程度。3.叩诊：判断腹部有无鼓音、浊音或实音，了解膀胱是否充盈。4.听诊：听肠鸣音是否正常，有无血管杂音。六、临 床 诊 疗一、体格检查会阴部检查：1.观察外生殖器有无畸形、损伤。2.检查尿道口有无红肿、分泌物。3.指诊：对于男性患者，进行直肠指诊，触摸前列腺大小、质地、有无结节及压痛，判断前列腺是否增生。六、临 床 诊 疗二

10、、实验室检查会阴部检查：1.尿常规：检查尿液中有无红细胞、白细胞、蛋白质、葡萄糖等，以判断是否存在尿路感染、糖尿病等。2.血常规：了解有无贫血、感染等情况。3.血生化：检测肝肾功能、电解质等，评估患者的整体代谢状况。4.前列腺特异性抗原（PSA）：对于老年男性，有助于筛查前列腺癌。六、临 床 诊 疗二、实验室检查影像学检查：1.超声检查：包括泌尿系统超声（双肾、输尿管、膀胱、前列腺），可发现前列腺增生、结石、肿瘤等病变。2.尿道造影：有助于诊断尿道狭窄等疾病。3.CT 或 MRI：能更清晰地显示泌尿系统的结构，帮助发现肿瘤、梗阻等异常。六、临 床 诊 疗二、实验室检查尿流动力学检查：1.测定尿

11、流率、膀胱压力、尿道压力等参数，评估膀胱逼尿肌功能和尿道阻力，明确排尿困难的原因。六、临 床 诊 疗三、治疗病因治疗：1.对于机械性梗阻：对于机械性梗阻，如尿道狭窄可进行尿道扩张术、尿道内切开术或尿道成形术；前列腺增生可应用药物（5-还原酶抑制剂、受体阻滞剂等）或经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等；膀胱结石或肿瘤则需采取相应的手术治疗。动力性梗阻，如神经源性膀胱，可采用药物（M 受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂等）、间歇导尿、膀胱训练或安装骶神经刺激器等方法。六、临 床 诊 疗三、治疗对症治疗：1.导尿术：适用于急性尿潴留患者，迅速引流尿液，缓解症状。2.耻骨上膀胱穿刺造瘘：若导尿失败或不适合导尿时，可采用此方法。六、临 床 诊 疗三、治疗其他治疗：1.中药治疗：中医认为排尿困难可能与湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚等有关。根据辨证论治，可选用具有活血化瘀、清热利湿、补肾益气等作用的中药方剂，如八正散、沉香散、金匮肾气丸等。2.物理治疗：盆底肌训练有助于增强盆底肌肉的力量和协调性，改善排尿控制；生物反馈治疗通过仪器反馈患者的生理信息，帮助患者学会自主调节盆底肌肉功能，对部分排尿困难患者可能有一定的辅助治疗作用。六、临 床 诊 疗谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9