134.眩晕的诊断与治疗.pptx

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1、眩晕的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念与分类03.临床表现05.问诊要点02.病因与发病机制04.伴随症状06.临床诊治概念与分类01概念 眩晕（vertigo）是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。眩晕与头晕并不相同，头晕是指轻微的头昏，有沉重感、压迫感、头脑发涨、迷迷糊糊的感觉。眩晕与晕厥不同，眩晕病人的意识一直是清楚的。晕厥有短暂意识丧失。分 类 临床上将眩晕分为：1.前庭系统性眩晕 亦称真性眩晕，由前庭系统功能障碍引起，表现有旋转感、摇晃感、移动感等。2.非前庭系统性眩晕 一般性眩晕，多由全身性疾

2、病引起表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无外境或自身旋转的感觉 分 类 分类前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕别称真性眩晕一般性眩晕引起原因前庭系统功能障碍全身性疾病临床表现旋转感、摇晃感、移动感等，常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但无外境或自身旋转感觉，一般无明显自主神经症状常见病因耳源性疾病（梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎等）、脑血管疾病（椎-基底动脉供血不足、小脑梗死等）、脑部肿瘤等贫血、高血压、低血压、低血糖、心血管疾病、内分泌疾病、眼部疾病等分类前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕别称真性眩晕一般性眩晕引起原因

3、前庭系统功能障碍全身性疾病临床表现旋转感、摇晃感、移动感等，常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但无外境或自身旋转感觉，一般无明显自主神经症状常见病因耳源性疾病（梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎等）、脑血管疾病（椎-基底动脉供血不足、小脑梗死等）、脑部肿瘤等贫血、高血压、低血压、低血糖、心血管疾病、内分泌疾病、眼部疾病等病因与发病机制02病因及发生机制 人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡。其中任何传入环节功能异常都会出现判断错误，产生眩晕

4、。眩晕发生有多种因素，可因病因不同而异。根据病因，眩晕可分为：周围性眩晕（耳性眩晕）中枢性眩晕（脑性眩晕）其他原因的眩晕 病因及发生机制1.周围性眩晕（耳性眩晕）是内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可有听力减退的表现。（1）梅尼埃（Mnire）病：是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致；也与变态反应、维生素 B 族缺乏等因素有关。（2）迷路炎：常由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。（3）前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变所致。病因及发生机制1.周围性眩晕（耳性眩晕）（4）药物中毒：由于

5、对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。（5）位置性眩晕：由于头部所处某一位置所致。（6）晕动病：是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。病因及发生机制2.中枢性眩晕（脑性眩晕）中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其联系纤维、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。（1）颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血等。（2）颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化和延髓空洞症。（5）癫痫。

6、（6）其他：如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等病因及发生机制3.全身疾病性眩晕（1）心血管疾病：见于原发性高血压、低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征等。（2）血液病：见于各种原因所致贫血、出血等。（3）中毒性疾病：见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。4.眼源性眩晕（1）眼病：见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。（2）屏幕性眩晕：看电影、看电视、用电脑时间过长和/或距屏幕距离过近均可引起眩晕。5.神经精神性眩晕 见于神经症、更年期综合征、抑郁症等。病因及发生机制临床表现03临 床 表

7、 现1.周围性眩晕（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过 2 周。具有复发性特点。（2）迷路炎：多由于中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，体格检查可发现鼓膜有穿孔。（3）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。临 床 表 现1.周围性眩晕（4）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较

8、长，可达 6 周，痊愈后很少复发。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。2.中枢性眩晕（1）颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心、呕吐，重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病，重者很快昏迷。（2）颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外，常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复试、构音不清等。其他肿瘤因部位不同表现也各不相同。（3）颅内感染性疾病：除神经系统临床表现外，尚有感染症状。临 床 表 现2.中枢性眩晕（

9、4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病，常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状。可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征。延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腮瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现，部分病人伴有眩晕。（5）癫痫：有些病人出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。临 床 表 现3.全身疾病性眩晕（1）心血管疾病：出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的临床表现。（2）血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血、出血其他的一些表现。（3）中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现，眩晕只是一个伴随症状。4.眼源性眩晕 表现为视力

10、减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。5.神经精神性眩晕 可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心思维缓慢等临床表现。临 床 表 现伴随症状04伴 随 症 状1.伴耳鸣、听力下降 见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。2.伴恶心、呕吐 见于梅尼埃病、晕动病等。3.伴共济失调 见于小脑、颅后凹或脑干病变等。4.伴眼球震颤 见于脑干病变、梅尼埃病等。5.伴听力下降 见于药物中毒。问诊要点05问诊要点 病史采集是眩晕诊治的要点，可靠的病史可以为诊断提供准确的方向：1、症状：询问患者是否有视物旋转，如“看东西/房子转不转”，进一步问有无“自身旋转

11、感/坠落感”，“看东西是否在晃/摇/倾倒”等。对头晕严重程度的判断，则可以询问患者活动受限情况。2、起病形式：不能仅限于询问急性或慢性起病，还应尽可能的问清楚患者起病时在做什么，是静息还是活动时发作，有无先兆。3、持续时间：向患者强调是“晕一次”持续的时间或者“转了多久”，若患者难以描述，可以用“是晕了几秒/几分钟/几十分钟/几小时/还是几天？”这种问答的形式来判断。4、诱发/加重、缓解因素：什么样的情况下头晕会再次发作或加重？什么样的情况下又会好转？问诊要点 病史采集是眩晕诊治的要点，可靠的病史可以为诊断提供准确的方向：5、伴随症状：有无伴随恶心、呕吐、心慌、出汗等自主神经症状，重点询问有无

12、耳鸣、耳闷耳胀、听力下降等耳蜗症状。6、发作次数、频率：对反复发作的患者须询问具体的发作次数、频率，还应明确此次发作是否与以往的发作类似。7、现病史与既往史：起病前有无感染史、头外伤史、服药史，部分（并非多数）前庭神经炎患者可追溯到感染史。前庭性偏头痛、梅尼埃病可由睡眠不足、精神压力等因素诱发，女性还须询问是否与月经相关。8、家族史：前庭性偏头痛患者可追溯到家族史，尤其要询问女性直系亲属有无类似发作史。临床诊治06体格检查：一般检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、面色等，以初步判断患者的整体状态。神经系统检查：头颅外观：检查头颅有无畸形、肿块等。脑神经检查：评估视力、视野、眼球

13、运动、瞳孔对光反射等，以排除眼部疾病及脑神经病变导致的眩晕。感觉检查：检查肢体的痛觉、温度觉、触觉等，判断有无感觉异常。运动检查：检查肌力、肌张力、共济运动等，了解患者的运动功能。反射检查：包括浅反射和深反射，评估神经系统的反射功能。临 床 诊 治体格检查：耳部检查：检查外耳道、鼓膜、听力等，以排除耳源性眩晕。体位试验：Dix-Hallpike 试验、滚转试验等，用于诊断良性阵发性位置性眩晕。临 床 诊 治辅助检查：实验室检查：血常规：了解有无贫血、感染等情况。血生化：包括肝肾功能、血糖、电解质等，以排除代谢性疾病引起的眩晕。凝血功能：评估患者的凝血状态，对于脑血管疾病的诊断有一定帮助。甲状腺

14、功能：排除甲状腺功能异常导致的眩晕。血清免疫学检查：如抗核抗体、类风湿因子等，以排除自身免疫性疾病引起的眩晕。临 床 诊 治辅助检查：影像学检查：头颅 CT：可快速排除脑出血、脑梗死等颅内病变。头颅 MRI：对脑部软组织的分辨率较高，有助于发现脑部肿瘤、脱髓鞘疾病等。内耳 MRI：用于诊断内耳疾病，如内听道肿瘤、迷路炎等。颈部血管超声：检查颈部血管有无狭窄、斑块等，以排除椎-基底动脉供血不足引起的眩晕。经颅多普勒超声（TCD）：检测颅内血管的血流速度和方向，评估脑血管功能。临 床 诊 治辅助检查：电生理检查：脑电图（EEG）：用于排除癫痫等脑部异常放电性疾病引起的眩晕。眼震电图（ENG）：记录

15、眼球运动，评估前庭功能。临 床 诊 治治疗：一般治疗：休息：眩晕发作时应卧床休息，避免头部活动和体位改变。心理疏导：缓解患者的紧张、焦虑情绪，因为情绪因素可能加重眩晕症状。临 床 诊 治治疗：病因治疗：耳源性眩晕：如梅尼埃病可给予脱水剂、镇静剂、血管扩张剂等治疗；良性阵发性位置性眩晕可进行手法复位。脑血管疾病：如脑梗死可给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等治疗；脑出血则根据出血量和病情严重程度采取保守治疗或手术治疗。颈椎病：可采取物理治疗、牵引、药物治疗等，严重者可能需要手术治疗。贫血：纠正贫血，补充铁剂、维生素 B12、叶酸等。低血糖：及时补充葡萄糖。临 床 诊 治治疗：对症治疗：抗眩晕药物：如甲磺酸倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等，可改善内耳循环，减轻眩晕症状。止吐药物：如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，用于缓解恶心、呕吐等症状。镇静药物：如地西泮、苯巴比妥等，可减轻患者的紧张、焦虑情绪，缓解眩晕症状。临 床 诊 治中医：对症治疗：针灸治疗：可选取百会、风池、内关、足三里等穴位进行针刺，以调节经络气血，缓解眩晕症状。推拿按摩：通过按摩头部、颈部、肩部等部位，可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻眩晕症状。临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9