110.带状疱疹的诊断与治疗.pptx

《110.带状疱疹的诊断与治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《110.带状疱疹的诊断与治疗.pptx（27页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、带状疱疹的诊断与治疗目 录02发病机制03临床表现和并发症04实验室检查05诊断及治疗01病原学及流行病学06预防一、概述 带状疱疹是潜伏在人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后所引起的以皮肤损害为主的疾病,免疫功能低下时易发生带状疱疹。临床特征为沿身体单侧体表神经分布的相应皮肤区域出现呈带状的成簇水疱,伴有局部剧烈疼痛。流行病学(一)传染源水痘和带状疱疹患者是本病传染源。(二)传播途径病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触传播,但一般认为带状疱疹主要不是通过外源性感染,而是婴幼儿期患水痘后病毒潜伏性感染的再激活所致。(三)人群易感性人群普遍易感,带状疱疹痊愈后仍可复发发病机制 初次感染水痘-带状

2、疱疹病毒后,多表现为水痘,水痘痊愈后部分患者病毒沿神经纤维进入感觉神经节,呈潜伏性感染。当免疫功能下降时,如恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、其他病毒感染或患艾滋病等时,潜伏的病毒被激活而复制,使受侵犯的神经节发生炎症,引起相应节段的皮肤出现疱疹,同时受累神经分布区域产生疼痛。主要病变部位在末梢神经和皮肤,病理变化主要是受累神经节炎症。局部可见单个核细胞浸润神经细胞变性,核内可发现包涵体,皮疹病变与水痘相同。六、临床表现 起病初期,可出现低热和全身不适。随后出现沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛或感觉异常等。13天后沿着周围神经分布区域出现成簇的红色斑丘疹,很快发展为水疱,疱疹从米粒大至绿豆大不等,

3、分批出现,沿神经支配的皮肤呈带状排列,故名“带状疱疹”,伴有显著的神经痛是该病突出特征。带状疱疹3天左右转为疱疤,1周内干涸,1012天结痂,23周脱痂,疼痛消失,不留瘢痕。免疫功能严重受损者,病程可延长。六、临床表现 带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区,但以脊神经胸段最常见,皮疹部位常见于胸部,约占50%,其次为腰部和面部。带状疱疹皮疹多为一侧性,很少超过躯体中线,罕有多神经或双侧受累发生。水痘-带状疱疹病毒也可侵犯三叉神经眼支,发生眼带状疱疹,病后常发展成角膜炎与虹膜睫状体炎,若发生角膜溃疡可致失明。病毒侵犯脑神经,可出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。50岁以上带状疱疹患者易发生疱疹后

4、神经痛,可持续数月。六、临床表现 本病轻者可以不出现皮疹,仅有节段性神经疼痛。重型常见于免疫功能缺损者或恶性肿瘤患者还可发生播散性带状疱疹,表现为除皮肤损害外,伴有高热和毒血症,甚至发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎,病死率高。并发症 PHN（带状疱疹后神经痛）是带状疱疹最常见的并发症，国际上对其定义尚未统一，德国 S2k 指南认为是出现皮疹后持续超过 90d 的疼痛。PHN 发生率为 5%-30%，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经，疼痛性质多样，可为主或并存多种疼痛，常干扰患者睡眠、情绪、工作和日常生活，严重时可导致精神障碍

5、和抑郁，30%-50%的患者疼痛持续超过 1 年，部分病程可达 10 年或更长。其他并发症：眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎、玻璃体炎、坏死性视网膜炎以及阻塞性视网膜血管炎，最终出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病、吉兰-巴雷综合征等。重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害，后者可表现为肺炎、肝炎或脑炎。七、实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。补体结合抗体于出后14天出现，26周达高峰,6

6、12个月后逐渐下降。血清抗体检查可与单纯疱疹病毒发生交叉反应而成假阳性。七、实验室检查3.病原学检查（1）病毒分离 取病程34天疱疹液种于人胚成纤维细胞,分离出病毒后可作进一步鉴定。（2）抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检査病毒抗原。其方法敏感、快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。（3）核酸检测 用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒 DNA系敏感、快速的早期诊断方法。七、实验室检查当出现带状疱疹脑炎、脑膜炎、脊髓炎时,脑脊液细胞数及蛋白有轻度增加,糖和氯化物正常。八、诊断 典型患者根据单侧、呈带状排列的疱疹和伴有神经痛,诊断多无困难。非典型病例有赖于实

7、验室检查。九、鉴别诊断该病有时须与单纯疱疹鉴别,后者常反复发生,分布无规律,疼痛不明显。九、鉴别诊断1、前驱期诊断诊断困难：前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难。观察与告知：应告知患者有发生带状疱疹的可能，密切观察。疼痛特点：通过疼痛性质（烧灼痛、放射性及撕裂性痛等）及与咳嗽、进食、排尿等无关的特点以排除相关部位的其他疾病。九、鉴别诊断2、疾病鉴别头面部带状疱疹：需要鉴别偏头痛、青光眼、中风等疾病。胸部带状疱疹：容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等。腹部带状疱疹：容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。皮损不典型时：需与带状单纯疱疹、接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等皮肤病

8、鉴别。九、鉴别诊断4、辅助检查 鉴别有困难者可进行必要的影像学检查，如 B 超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。十、治疗该病系自限性疾病,治疗原则为止痛、抗病毒和预防继发感染等。(一)抗病毒治疗抗病毒治疗的适应证包括:患者年龄50岁；病变部位头颈部;躯于或四肢严重的疱疹;有免疫缺陷患者;出现严重的特异性皮炎或严重的湿疹等。可选用阿昔洛韦,400800mg口服,每4小时1次,疗程710天。阿糖腺苷每天15mg/kg,静脉滴注,疗程10天。(二)对症治疗疱疹局部可用阿昔洛韦乳剂涂抹,可缩短病程。神经疼痛剧烈者,给镇痛药。保持皮损处清洁防止继发细菌感染。（一）一般措施十一、预防 带状疱疹患

9、者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。（二）接种疫苗十一、预防1、疫苗类型 减毒活疫苗（ZVL，Zostavax）重组亚单位疫苗（RZV，Shingrix）（二）接种疫苗十一、预防2、RZV 疫苗在我国的情况 上市时间：2020 年 6 月 推荐接种人群：50 岁及以上免疫功能正常的人群 成分：重组 VZV gE 抗原和 AS01B 佐剂系统 接种方式：两剂间隔 2-6 个月肌内注射 保护效应机制：激发 gE 特异性抗体和 CD4+T 细胞发挥作用（二）接种疫苗十一、预防3、RZV 疫苗的效力 10 年随访研究：体液免疫水平是接种前的 6.0 倍，细胞免疫水平是接种 前的 3.5 倍。期临床研究：50 岁受试者预防带状疱疹的总体疫苗效力（VE）为 97.2%，70 岁受试者为 91.3%。50 岁受试者针对 PHN 的 VE 为 91.2%，70 岁受试者为 88.8%。（二）接种疫苗十一、预防4、疫苗接种禁忌 对疫苗成分过敏或以前接种同类疫苗时出现严重过敏者。5、疫苗接种禁忌 正在发热者、患急性疾病者、慢性疾病的急性发作期患者。6、RZV 在我国的性质 非免疫规划疫苗。（二）接种疫苗十一、预防7、常见不良反应接种部位疼痛、疲劳、寒战、发热等反应。8、建议接种前充分告知，知情同意后自愿接种。感谢观看