124.急性气管-支气管炎基层诊疗指南.pptx

《124.急性气管-支气管炎基层诊疗指南.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《124.急性气管-支气管炎基层诊疗指南.pptx（23页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018）演 讲 人2 0 2 4-0 9-0 5定义01病因学和病理02治疗04疾病预后与管理05诊断、病情评估与转诊03目 录定义01定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。病因学和病理02病因1.感染：急性气管-支气管炎可以由病毒和细菌直接感染引起，常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒等，细菌、支原体和衣原体引起者较少见。本病多在机体气管-支气管防御功能受损时发生，如受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致，可在病毒

2、感染基础上继发细菌感染。2.物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.过敏反应：多种过敏原可引起气管和支气管的变态反应，常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，以及钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行和细菌蛋白质等。病理 气管、支气管黏膜出现充血、水肿的症状，同时有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。纤毛细胞受到损伤并脱落。黏液腺体增生、肥大，导致分泌物增加。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可以恢复正常。诊断、病情评估与转诊03诊断、病情评估与转诊一、临床表现1.症状：起病急，先有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状，

3、随后出现干咳或伴少量黏痰，痰量会逐渐增多，咳嗽加剧，偶尔痰中带血。咳嗽和咳痰通常持续 2-3 周，一般小于 30 天，但约四分之一的患者咳嗽会超过 30 天。若伴有支气管痉挛，会出现不同程度的胸闷、气喘。全身症状较轻，多有轻到中度发热，3-5 天后体温大多可降至正常。2.体征：两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位不固定，部分患者无明显体征。诊断、病情评估与转诊二、辅助检查1.血常规：多数病例外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。2.X 线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查，当出

4、现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。诊断、病情评估与转诊三、诊断1.急性起病2.主要症状为咳嗽3.伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛4.上述症状无其他疾病原因解释，可作出临床诊断诊断、病情评估与转诊四、鉴别诊断诊断、病情评估与转诊五、转诊指征1.经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善且持续进行性加重的患者。2.初始诊断为急性气管-支气管炎，但咳嗽持续超过 8 周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。治疗04治疗1.急性气管-支气管炎与病毒感染最为相关，治疗目的是最大程度减轻症状。2.对于轻微咳嗽且日常活动及睡眠不受影响的患者，可选择观察。3.发热患

5、者可使用解热药缓解不适，同时嘱患者适当休息、注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。4.对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显的患者可予对症治疗，但对症治疗不能缩短病程。5.镇咳、祛痰、解痉抗过敏药物的选择应考虑患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素，并根据患者病情及伴随生理情况酌情减量。6.常用治疗药物及剂量推荐见表 2治疗治疗一、镇咳1.对于频繁或剧烈咳嗽导致不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引发气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情使用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。2.痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。3.白天需要

6、精神警觉的患者，如驾驶员，慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。4.可待因和右美沙芬不宜使用时间过长，以防出现药物依赖。5.兼顾镇咳与祛痰的复方制剂在临床应用较为广泛。治疗二、祛痰1.复方氧化铵2.溴己新、3.N-乙酰半胱氨酸4.氨溴索5.标准桃金油等 均具化痰作用。治疗三、解痉抗过敏1.对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给予解痉平喘和抗过敏治疗，常用药物如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。2.目前尚无证据表明吸入或全身性使用皮质类固醇对治疗急性气管-支气管炎引起的咳嗽有效。治疗四、抗感染治疗1.不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。2.抗菌药物对某些患者（如老年人存在共病的患

7、者）可能有益，但需权衡益处与潜在不良反应以及耐药性。3.对于存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄80 岁的患者，或者存在两项且年龄65 岁的患者，可酌情使用抗菌药物。4.一般可选用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。疾病预后与管理05疾病预后与管理（一）多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。（二）指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。谢 谢