138.睡眠障碍的诊断与治疗.pptx

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1、睡眠障碍的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.定义及分类03.发病机制05.伴随症状02.病因04.临床表现06.问诊要点定义及分类01一、定义及分类 睡眠障碍（sleep disorders）是睡眠的数量或质量发生紊乱。睡眠障碍与多种因素相关，临床表现复杂多样，临床上许多疾病也可能合并睡眠问题。一、定义及分类睡眠障碍国际分类第 3 版（International Classi-fication of Sleep Disorders，ICSD-3）涵盖近 100 种已经确定的睡眠-觉醒障碍，根据疾病的主要临床表现分为七类：失眠（insomnia disorder）睡眠相

2、关呼吸障碍（sleep-related breathing disorder,SRBD）中枢嗜睡性疾病（central disorders of hypersomnolence）睡眠-觉醒昼夜节律障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）异态睡眠（parasomnias）睡眠相关运动障碍（sleep-related movementdisorders）其他睡眠障碍病因与发生机制02二、病因与发生机制睡眠的调节过程极其复杂，睡眠-觉醒相关的核团或神经通路病变、睡眠相关的神经递质及化学物质的异常，均可引起相应的睡眠异常。不同类型的睡眠障碍，其病

3、因与发病机制存在很大差异。临床表现03 失眠是临床上最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难或睡眠维持困难，同时对睡眠数量或质量有不满足感，以及日间不适感。判断失眠的依据 病人对睡眠不满意的主诉。考虑失眠是否给病人带来身体、心理以及社会功能的影响。症状较重时，工作、学习或其他重要领域的功能可能下降，日常生活也会受影响。1.失眠三、临床表现 慢性失眠 定义：失眠并有相关日间症状，每周至少出现 3 次，且持续至少 3 个月。常见人群：多见于慢性神经系统疾病和精神疾病患者。1.失眠三、临床表现 常见人群超重的中老年男性。2.睡眠相关呼吸障碍三、临床表现 临床表现打鼾：鼾声不规则，时而间断。呼吸异常：短暂的气

4、喘与持续 10 秒以上的呼吸暂停交替，表现为口鼻气流停止而胸腹式呼吸仍存在。其他症状 呼吸暂停后产生窒息感和伴随身体运动，可突然惊醒。连续出现逐渐深大的呼吸后再次入睡。可伴随入睡幻觉、多梦、睡眠时频繁翻身或肢体运动、易醒、疲乏、晨起头痛、日间嗜睡、记忆力或智力减退，以及性格改变等。2.睡眠相关呼吸障碍三、临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停特点通气反射异常。睡眠时呼吸潮气量低于正常。每夜因憋气可醒数次，失眠较日间嗜睡更常见。诊断方法多导睡眠图（PSG）可用于该疾病的诊断。2.睡眠相关呼吸障碍三、临床表现一组以日间过度思睡为主诉的疾病，且日间思睡并非由夜间失眠引起。发作性睡病主要症状日间过度嗜睡：这是最

5、突出的表现，患者在白天会频繁感到困倦，难以保持清醒。发作性猝倒：部分患者可能伴有发作性猝倒，即在情绪激动等情况下突然出现肌肉无力而倒地。睡眠瘫痪：在入睡或醒来时，可能出现短暂的身体无法动弹的情况，即睡眠瘫痪。入睡前幻觉：入睡前可能会出现生动的幻觉。夜间睡眠碎片化：夜间睡眠不连续，容易醒来。3.中枢嗜睡性疾病三、临床表现 睡眠-觉醒时相延迟定义：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠-觉醒时间而言出现显著延迟。表现：在期待或需要的时间内难以入睡和难以保持清醒。睡眠-觉醒时相提前定义：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠-觉醒时间而言出现前移。表现：长期或反复出现难以保持清醒至所需或期望的常规就寝时间，并且

6、不能睡至所需或期望的常规起床时间。4.睡眠-觉醒昼夜节律障碍三、临床表现 无规律型睡眠-觉醒节律紊乱定义：长期或反复出现 24 小时内无规律的睡眠和清醒。表现：在预期的睡眠时段出现失眠症状，或白天出现嗜睡，或两者兼有。4.睡眠-觉醒昼夜节律障碍三、临床表现 异态睡眠定义：睡眠相关的不正常的复杂运动、行为、情绪、观念、梦境或者自主神经系统活动。影响：可影响病人本人或同床者。5.异态睡眠三、临床表现 不宁腿综合征（RLS）症状表现内在冲动：患者有难以抑制地移动患肢的内在冲动，常见于下肢。不适感：同时伴有难以言表的不适感，如麻痹、胀痛、紧张、酸痛、瘙痒、灼热、蚁行感等。发作时间：于夜间出现，静息时明

7、显。缓解方式：活动下肢后可暂时缓解。伴随症状：常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作。6.睡眠相关运动障碍三、临床表现 周期性肢体运动障碍（PLMD）症状表现肢体运动特点：睡眠期间发生的周期性、反复性、刻板性的肢体运动，最常见于下肢。影响：导致睡眠受扰或疲劳。排除因素：不能由其他原发睡眠障碍或病因解释。6.睡眠相关运动障碍三、临床表现问诊要点04四、问 诊 要 点 失眠表现：询问入睡困难、早醒或睡眠觉醒次数多等情况。睡眠卫生习惯：了解患者的日常睡眠习惯，如作息时间、睡前活动等。睡眠认知：探查患者对睡眠的认识和态度。精神心理障碍及物质或药物滥用：确认是否存在精神心理问题以及是否有物质或药物滥用情况。

8、同时，询问有无昼夜节律紊乱导致的睡眠障碍。1.失眠病人问诊要点四、问 诊 要 点 内科疾病：排查是否有内科疾病导致嗜睡。自我控制情况：询问日间嗜睡是否能够自我控制。睡眠发作特征：了解睡眠发作时是否有猝倒。夜间睡眠呼吸暂停：确认是否存在夜间睡眠呼吸暂停。必要时行多导睡眠监测和多次小睡潜伏试验辅助诊断，以明确病因。2.日间嗜睡病人问诊要点四、问 诊 要 点 具体表现：询问行为异常的具体情况。内科及精神心理疾病：排查有无内科疾病、精神心理疾病。神经系统疾病表现：确认有无运动迟缓、认知障碍、自主神经功能障碍等神经系统疾病表现。可采用视频多导睡眠监测辅助诊断，必要时须行视频脑电监测与癫痫相鉴别。3夜间睡

9、眠行为异常病人问诊要点四、问 诊 要 点 应询问有无药物或物质滥用史。4所有病人问诊要点临床诊治05一、辅助检查 多导睡眠图（PSG）：PSG 可以监测睡眠过程中的脑电、眼动、肌电、呼吸、心率等多项生理参数。阻塞性睡眠呼吸障碍：特征表现为口鼻气流停止，而胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停后患者会产生窒息感。常常伴随身体运动。睡眠行为异常：以快速眼动睡眠行为障碍患者为例，PSG 显示快速眼动睡眠期肌张力增高。睡眠-觉醒时相障碍：PSG 通过监测各项生理参数，为诊断该障碍提供依据。七、临 床 诊 治一、辅助检查多次小睡潜伏试验：通过让患者在规定时间内进行多次小睡，测量入睡潜伏期，有助于判断日间嗜睡的程度和

10、原因。该试验对于发作性睡病等引起的日间嗜睡具有重要的诊断价值。七、临 床 诊 治一、辅助检查视频多导睡眠监测：结合视频记录和多导睡眠监测技术，能够直观地观察患者睡眠过程中的行为表现，对于夜间睡眠行为异常的诊断和鉴别诊断具有关键作用。例如，可以清晰地记录睡眠行为异常患者在快速眼动睡眠期间伴梦境出现的肢体活动，以及发作时的暴力行为等。七、临 床 诊 治二、治疗一般治疗：睡眠卫生教育：这是睡眠障碍治疗的基础。包括保持规律的作息时间，每天在相同的时间上床睡觉和起床，避免熬夜和白天过长时间的午睡。睡前避免使用电子设备，如手机、电脑和平板等，因为这些设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。创造舒适的睡

11、眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头。避免睡前剧烈运动、摄入咖啡因和大量液体等。七、临 床 诊 治二、治疗一般治疗：心理治疗：对于因精神心理因素导致的睡眠障碍，心理治疗起着重要作用。认知行为疗法（CBT）是常用的心理治疗方法之一，通过帮助患者改变不良的睡眠习惯和认知，如纠正对睡眠的过度担忧、减少在床上的非睡眠活动等，以改善睡眠质量。放松训练如深呼吸、渐进性肌肉松弛等也可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，促进睡眠。七、临 床 诊 治二、治疗药物治疗：催眠药物：对于失眠患者，在医生的指导下合理使用催眠药物可以缓解症状。苯二氮类药物如地西泮、阿普唑仑等具有镇静、催眠作用，但长期使用可能

12、会产生依赖和耐受性。非苯二氮类药物如唑吡坦、佐匹克隆等作用时间较短，副作用相对较小。但无论使用哪种催眠药物，都应遵循短期、按需使用的原则，避免长期依赖。七、临 床 诊 治二、治疗药物治疗：治疗嗜睡药物：对于日间嗜睡患者，可根据病因选择相应的药物。例如，莫达非尼可用于治疗发作性睡病等引起的日间嗜睡，通过促进觉醒和提高警觉性来改善症状。七、临 床 诊 治二、治疗药物治疗：治疗嗜睡药物：对于日间嗜睡患者，可根据病因选择相应的药物。例如，莫达非尼可用于治疗发作性睡病等引起的日间嗜睡，通过促进觉醒和提高警觉性来改善症状。治疗睡眠行为异常药物：对于睡眠行为异常患者，如快速眼动睡眠行为障碍可使用氯硝西泮等药

13、物，通过抑制快速眼动睡眠期的肌张力增高来减少肢体活动和暴力行为。七、临 床 诊 治二、治疗针对病因治疗：治疗内科疾病：如果睡眠障碍是由内科疾病引起的，如甲状腺功能减退、糖尿病、心血管疾病等，应积极治疗原发病。例如，对于甲状腺功能减退患者，通过补充甲状腺激素可以改善睡眠质量；对于糖尿病患者，控制血糖水平可以减少夜间低血糖引起的睡眠中断。七、临 床 诊 治二、治疗针对病因治疗：治疗神经系统疾病：对于因神经系统疾病导致的睡眠障碍，如帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫等，采取相应的治疗措施。例如，对于帕金森病患者，通过调整药物治疗方案、进行康复训练等可以缓解睡眠障碍 对于癫痫患者，合理使用抗癫痫药物可以减少夜间癫痫发作对睡眠的影响。七、临 床 诊 治二、治疗针对病因治疗：戒除物质滥用：对于因物质滥用引起的睡眠障碍，如酒精、毒品、药物等，帮助患者戒除滥用物质是关键。可以通过药物治疗、心理治疗和社会支持等综合措施，帮助患者摆脱物质依赖，恢复正常的睡眠。七、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9