036.ECMO团队的建设与管理.pptx

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1、ECMO团队的建设与管理演讲人ECMO团队的结构01团队关键词02护理组04重症超声组团队组成05血管外科组团队组成03ECMO团队的维护06目 录在我国，ECMO工作起步较晚，但国内同道的积极努力，充分借鉴发达国家的相关成熟理论和丰富实践经验，使得我国ECMO工作起点很高，已经取得了初步的进展。2004年底国家心血管病中心阜外医院开展首例ECMO循环支持，2004-2008年36例ECMO循环支持出院率达75%。随后全国各家医院陆续开展了ECMO治疗，在长期的救治协作过程中，各自形成了随着ECMO数量是逐年上升，新冠期间呈爆发式的增长，很多人提起ECMO不再陌生。一些非医疗的人士都已经知道E

2、CMO的救治作用。但是我们仍然知道，ECMO的救治作用其实很早就体现出来了，而且不仅仅在禽流感、新冠肺炎，还有很多疾病需要救治，并且已经建立起救治的流程。对一个医院来说，要开展ECMO，怎么建立ECMO团队，其实是一个很大的问题，是一个最大的问题。每一个医院要开展必须有一个团队。但是很多时候，有很多团队是建立起来了，买了机器，然后几年不做，甚至10年不做，后来就中断了，或者说其中有几个专家会做，后面由于种种原因，成功率不高，很快就改变了当时的想做的看法，那就没做成。还有一些单位已经开展了，但是整个救治的不尽人意，往往是到抢救最后一关，呼吸机参数无以复加，还有一些 VIP非常重要的患者，某些因素

3、上的需要，还要再维持，大家会继续去做这件事情。实际上，每一个医院都面临这样一个情况，想培养一个ECMO团队，实际上一个完整的单列的团队成本是非常高的。要知道，现在医护人员各个层面都非常紧张，而ECMO动辄几十人的参与抢救。怎么样把这个团队建立起来？每一个医院都有一个摸索一个实践的过程，不仅仅是人员，还有调度、管理、组合，甚至流程。首先ECMO团队的一个特点，一个团队要有战斗力，假如说要建立一个单列的ECMO团队，而且这个团队是不做其他事情，只做ECMO的话，在目前来说，很多医院应该还没有几家能够做到一个单列的ECMO团队，只做ECMO不做其他的。做ECMO，要达成共同的共识，形成快速的反应。技

4、术可以不同，知识可以不同，但认知一定是一样的，大家的共识一定是一样的。ECMO团队是由医护人员及相关管理人员组成的一个共同体，它合理利用每一个成员的知识和技能协同工作，解决患者的呼吸及循环系统等问题，达到促使患者恢复健康的最终目标。ECMO团队的结构ECMO团队的结构ECMO团队负责人，ECMO上机组，ECMO插管组，ECMO治疗组，ECMO护理组其成员包括重症医学科、血管外科、呼吸科、医学影像科（影像及超声）、检验科、临床营养科、神经科、康复医学科，呼吸治疗团队等多学科团队关键词团队关键词管理决策组是整个团队的“主脑”和“军师”，承担着ECMO适应症的选择、上机时机的把握、整个治疗过程各项指

5、标的监测及各项参数调整等。精准管理对于危重的患者来说，ECMO的成功上机只是万里长征中迈出的第一步，ECMO的后续管理以及对原发性疾病的治疗是摆在医护人员面前的也是一道难题。由于持续体外循环对患者的呼吸、循环、凝血、电解质等诸多方面都会产生影响，随时都有可能出现消化道出血、咯血、深静脉血栓、感染等情况，为动态掌握患者情况，需要精准管理，每小时计算出入量，每4-6小时全面监测和评估心肺功能和各项血流动力学参数，评估有效循环血量、脏器功能等。多重技术有时经常会遇到心脏收缩功能极差患者，由于心脏几乎停跳或濒临停跳期间，极易合并肝肾功能衰竭、DIC等严重并发症。因此，在使用ECMO的同时，还需要进行C

6、RRT、胆红素吸附等多重技术手段治疗。见招拆招决策团队也会常常面临“治疗矛盾”，补液输血过量容易加重心衰，加重并发症，无法撤离ECMO；若循环血量不够时，机器又容易“抖管”而无法运行，决策者“见招拆招”，及时调整治疗策略，保障ECMO平稳运行。细节处理“细节决定成败”，关键时刻的细节处理尤为重要。因此每一个决策都需要基于时时刻刻的精确评估和日常管理的严谨监测，同时也离不开决策团队多年的临床经验和针对细节反复的思想碰撞。血管外科组团队组成血管外科组团队组成在ECMO团队中，血管外科组主要负责管路建立，血管并发症维护和管理的工作，特别是VA-ECMO中动脉管路和侧支循环建立技术。丰富经验一旦启动E

7、CMO，血管外科医生需要快速地完成动静脉穿刺和置管。在没有DSA引导的情况下凭借床旁血管B超，将ECOM的动脉管置于腹主动脉，静脉管置于下腔静脉或上腔静脉，这需要术者丰富的临床经验。顶尖技术拔管过程中动脉端缝合技术也是摆在血管外科团队面前的又一难点，为了攻克这个难点，借鉴国内外先进理念及积累的大动脉手术穿刺点管理办法，采用预置两把Proglide的方法，不仅缩短了置管和拔管时间，同时也降低了切开的相应并发症。护理组争分夺秒对于ECMO护理组而言，争分夺秒是他们最重要的工作主题之一。决定启用ECMO后，护理组需要确保在血管外科组建立通路之前，快速连接管路、泵头、氧合器，并在完成预充后将配套管路连

8、接到机器。管路的连接不仅需要与时间赛跑，还是一项体力活，需要足够用力，确保每一个接口都紧密连接不脱落。在预充环节，依然要保持速度，沿着管路的走向，细致、谨慎地进行，确保无气泡产生。严密观察ECMO上机后的护理同样对团队有着极高要求，护理组要全神贯注，严密观察。严格进行4-6小时巡查，对ECMO管路凝血情况仔细排查，完成高难度高风险的翻身、俯卧位、吸痰等操作。血栓是ECMO上机后病人常会遇到的问题，为了及早发现血栓的发生，护理人员每次交接班均需进行完整排查，打着手电筒在二十多个ECMO管路接口处反复排查和确认。重症超声组团队组成重症医生的听诊器重症超声被称为“重症医生的听诊器”，在ECMO治疗过

9、程中发挥着巨大的作用。凡启用ECMO，病人往往生命垂危，此时选择转运病人做各类检查，往往费人、费力，甚至会贻误病人的最佳救治时间。此时，以目标为导向，在床旁就能完成全身检查的重症超声成了最佳选择。集百家之所长重症超声团队集百家之所长，实现了对危重病人可视化诊断技术，为决策小组确定上机时间、判断病因病情提供重要支撑。ECMO团队的维护科学管理，全员参与建立ECMO前沿发展资讯收集渠道，及时掌握前沿动态;培养团队成员的业务技能、教学及科研能力，营造全员管理的气氛;鼓励团队成员大胆提议，畅所欲言，修正不足之处，达成共识。养成慎独习惯，彼此互相督促团队成员自觉遵守医疗规章制度，规范实施各项医疗措施。彼

10、此取长补短，互相督促。按照医疗常规和流程，制订个体化医疗方案，采取切实可行的措施，使ECMO救治过程顺利，达到良好的救治效果。必要地授权，提升团队成员的责任心ECMO团队内推选组织协调能力强，业务技术精湛，积极性高，综合能力强者，为团队负责人。根据团队成员的性格特征、能力、潜力，依各人不同潜质对每位团队成员做出岗位职责描述，采取不同的授权方向，授予一定的权限，参与管理。树立团队成员的主人翁意识，认可团队成员的个人价值，提升团队成员的责任心，增强团队成员的工作成就感。加强培训，营造积极向上的学习氛围培养学习和总结的好习惯，一方面学习理论知识，充实自己;另一方面勤于思考，把自己的实务操作经验进行总

11、结并记录。把培训列为ECMO团队不断提升的主要内容，做到培训管理制度化，业务培训常态化，培训时间科学化，培训师资学术化，培训课程合理化，培训形式多样化，培训反馈及时化。培训内容以实战经验为主，避免空洞的理念说教，并鼓励团队成员将各自的ECMO管理经验与大家分享。培训过程注意研讨气氛，避免填鸭式的单向沟通。最后，对培训效果要有科学的评价方法，以评促建，以评促改，评建结合，重在提升。做好团队会议管理团队会议能避免ECMO团队决策的片面性，弥补工作裂痕，促进团队关系协调，提高团队效率。与会者参与决策，更易执行，加强了团队的执行能力。另外，团队会议还可以达到团队交流与知识共享的目的。ECMO团队在会议管理上，要做到会议时间规范、会议流程规范、会议内容规范、会议频率规范、会议成本规范，最终达到信息共享、动员激励、信息传播、解决问题和制定决策的目的。谢谢