052.气管插管术.pptx
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1、气管插管术气管插管术演讲人2024-05-2801基本概念基本概念基本概念基本概念1、气管插管定义:是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术。2、拔管失败被定义:为在拔管48小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3、目的:这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅,进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。02气管插管的适应症气管插管的适应症气管插管的适应症气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中
2、毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。03气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症1、绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证:呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友
3、病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。04气管插管前准备气管插管前准备物品准备物品准备(1)一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;(2)一般器材:(3)喉镜准备:物品准备物品准备气管导管准备logo导管型号选择:男性一般选用 7.58.5 号气
4、管导管,女性一般选用 7.08.0 号导管;2岁及以上儿童选择气管插管公式:气管插管型号=(16+年龄)/4物品准备物品准备气管导管准备logo检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气;物品准备物品准备气管导管准备管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面。润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。物品准备物品准备气管导管准备(5)插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。05气管插管的步骤气管插管的步骤气管插管的步骤气管插管的步骤1、体位:患者枕部垫一薄枕,时口、咽、喉三抽线尽量呈一致 2、站位:插管者站于头侧
5、,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;3、给氧:球囊面罩EC 法加压给氧,吸入纯氧 23 分钟,频率约 12 次/分。4、暴露:左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约 45 度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。气管插管的步骤气管插管的步骤5、插管:右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约 222 cm。成年女性一般插入长度为17-23CM(中切牙为起点);成年男性一般为19-25cm
6、;一岁的及以上儿童插入导管长度为(cm):年龄/2+12气管插管的步骤气管插管的步骤6、充气:给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气 58 mL,不超过 10 mL 气体。7、评估:可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。气管插管的步骤气管插管的步骤8、固定:确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。9、检查:将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。06插管脱出的预防措施插管脱出的预防措施插管脱出
7、的预防措施插管脱出的预防措施1、气管插管后,听诊双侧肺部呼吸音,评估插管位置、深度并记录。13、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手,以防止自行拔管。24、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求,安抚病人。35、使用呼吸机时,呼吸回路灵活固定,酌情使用机械支撑臂,以防止回路打折。46、正确测试呼吸机,减少人机对抗,以免插管脱出。57、翻身或过床时,断开呼吸机连接。68、吸痰动作轻柔,方法正确,减少刺激,以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。79、加强交流沟通,及时解决病人不适。810、备急救呼吸囊于床旁。92、妥善固定插管,套管系带必须打死结固定于颈后部,系带
8、松紧能进一指为宜。1 007气管插管的并发症气管插管的并发症气管插管的并发症气管插管的并发症1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停;2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成;3、咽喉部、会厌感染;4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位;5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘;6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张;7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。08气管插管拔管指证气管插管拔管指证气管插管拔管指证气管插管拔管指证1、患者神志清楚;2、血流动力学稳定;3、PS8;4、PEEP5;5、肌力恢复正常;6、咳嗽反射恢复,咳痰有力;
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