123.阴道出血的诊断与治疗.pptx
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1、阴道流血的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因与发生机制04.伴随症状06.临床诊治概念01一、概 念阴道流血(vaginal bleeding)是指来自生殖系统任何部位(阴道、子宫颈、子宫体及输卵管)的出血,除正常月经外,绝大多数阴道流血来自子宫体,是妇产科疾病最常见的症状之一。病因与发生机制02一、子宫病变因素1.良性病变 包含子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤(黏膜下肌瘤和其他部位肌瘤)、子宫内膜恶变和不典型增生、子宫内膜异位症等。其中,子宫内膜息肉最为常见,其发病机制可能涉及对子宫内膜正常生理功能的干扰,以及息肉表面血管
2、易破裂出血。2.肿瘤病变 如子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、阴道癌、输卵管癌、滋养细胞肿瘤等。肿瘤组织可能通过侵犯血管或影响正常生理功能导致子宫出血。二、病因与发生机制二、排卵功能障碍1.排卵障碍表现为稀发排卵、无排卵及黄体功能不足。主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引发。常见于青春期、绝经过渡期,生育期可能因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。机制在于排卵异常使激素水平不稳定,影响子宫内膜正常生长和脱落。二、病因与发生机制三、妊娠相关因素1.异常妊娠(流产、异位妊娠、葡萄胎)或妊娠并发症可致阴道流血。包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留、软产道裂伤、
3、原发或继发凝血功能障碍导致的产后出血,胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开等。二、病因与发生机制四、生殖器官感染1.阴道炎、急性或慢性子宫内膜炎、急性子宫颈炎、子宫肌炎等。炎症刺激使局部组织充血、脆弱,容易引发出血。五、生殖道损伤1.阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤、阴道异物等直接造成出血。二、病因与发生机制六、医源性因素1.与医疗操作和用药相关 雌激素或孕激素(含性激素保健品)使用不当可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。使用抗凝药物。放置宫内节育器等。二、病因与发生机制七、凝血障碍相关疾病1.再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害、各种凝血因子异常、血小板减少
4、及全身性凝血机制异常的其他疾病。凝血功能障碍使得无法正常止血,从而导致子宫出血。二、病因与发生机制八、其他病因1.动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。2.女婴出生后数日少量阴道流血是因离开母体后雌激素水平骤降,子宫内膜脱落。3.幼女阴道流血需考虑性早熟或生殖器官恶性肿瘤可能。4.子宫内膜局部异常、月经间期卵泡破裂造成雌激素水平短暂下降也可引发子宫出血。二、病因与发生机制临床表现03一、有周期规律的阴道流血1.经量增多表现为月经量增多(80ml)或经期延长,月经周期基本正常。这是子宫肌瘤的典型症状,此外,子宫腺肌病、排卵性异常子宫出血、放置宫内节育器等情况也可出现经量增多。2.经
5、间出血发生在下次月经来潮前 1415 天,历时 34 天,血量少,偶伴有下腹部疼痛和不适,多为排卵期出血。三、临床表现一、有周期规律的阴道流血3.经前或经后点滴出血月经来潮前或来潮后数天,持续极少量阴道褐红色分泌物。可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、排卵性月经失调、子宫内膜异位症或放置宫内节育器后的不良反应。另外,月经后淋漓少量出血也可见于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良,即剖宫产瘢痕憩室。三、临床表现二、无周期规律的阴道流血1.接触性出血于性交后或阴道检查后,立即有鲜血出现。应考虑急性子宫颈炎、子宫颈癌、子宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜癌的可能。2.周期不规则的阴道流血多为无排卵性异常子宫出
6、血,但围绝经期女性应注意排除早期子宫内膜癌。性激素或避孕药物引起的“突破性出血”也可表现为不规则阴道流血。三、临床表现二、无周期规律的阴道流血3.无任何周期规律的长期持续阴道流血一般多为生殖器官恶性肿瘤所致,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。4.停经后阴道流血生育期妇女应首先考虑与妊娠有关的疾病,如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等青春期无性生活女性或围绝经期妇女应考虑无排卵性异常子宫出血,但应首先排除生殖器官恶性肿瘤。三、临床表现二、无周期规律的阴道流血5.绝经后阴道流血若流血量极少,历时 23 天即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎;若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血,
7、结合超声检查,进一步排查子宫内膜癌或癌前病变可能。三、临床表现二、无周期规律的阴道流血6.间歇性阴道排出血性液体应警惕有输卵管癌或子宫内膜癌、宫颈癌的可能。7.外伤后阴道流血常发生于各种骑跨伤,流血为鲜红色,流血量可多可少。三、临床表现伴随症状04四、伴 随 症 状1.停经后出现阴道流血伴腹痛 提示自然流产、异位妊娠。停经、腹痛与阴道流血,又称为异位妊娠三联征。2.少许阴道流血或血性分泌物,伴子宫收缩(最初为不规则宫缩)是早产的典型症状。3.妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血 是前置胎盘的典型症状。病人一般情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。4
8、.妊娠 20 周后阴道流血、腹痛伴有子宫张力增高和子宫压痛(尤以胎盘剥离处最明显)是胎盘早剥的典型临床表现,严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血,若处理不及时可危及母儿生命。5.阴道流血伴白带增多 应考虑晚期子宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。问诊要点05五、问诊要点一、一般信息 询问患者的年龄、月经初潮时间、生育史、性生活史等。不同年龄段的阴道流血原因有所不同,如青春期可能多与排卵功能障碍有关;生育期可能与妊娠、子宫肌瘤等有关围绝经期及绝经后则要警惕生殖器官恶性肿瘤。有性生活史的患者可能因接触性出血而怀疑宫颈病变等。五、问诊要点二、阴道流血情况 流血时间:包括首次出现流血的时间、持
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- 123. 阴道 出血 诊断 治疗
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