103.腰背痛的诊断与治疗.pptx

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1、腰背痛的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因与发生机制04.伴随症状06.急诊诊治 腰背痛是临床常见的症状之一。腰背痛的病因与发生机制复杂多样，由局部病变引起者占多数，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。对腰背痛病人问诊时需注意询问腰背痛的诱因及起病时间、缓急，疼痛的性质、部位、程度、放射范围、加重与缓解的因素，腰背痛的伴随症状，相关既往及其他病史及诊治经过等。概念01 腰背痛（lumbodorsalgia）是临床常见的症状之一，可由许多疾病引发，其中局部病变是主要的诱发因素，其发生可能与腰背部长期负重，结构易于损伤有关。同

2、时，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。一、概念病因与发生机制02（一）按病因分类1.外伤性（1）急性损伤：各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。（2）慢性损伤：工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。2.炎症性（1）感染性：结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。（2）无菌性炎症：寒冷、潮湿、超敏反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症，病理表现为骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出、肿胀和变性二、病因与发生机制（一）按病因分类3.退行性变 近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，

3、一般认为人从 2025 岁脊柱开始退变，包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动、经常处于负重状态，则髓核易于脱出。前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经而引起疼痛。4.先天性疾病 最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有脊柱隐裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状，但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。5.肿瘤性疾病 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。二、病因与发生机制（二）按腰背痛的原发病部位分类1.脊柱疾病 如脊椎骨折、椎间盘突

4、出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等。2.脊柱旁软组织疾病 如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎。3.脊神经根病变 如脊髓神经根压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。4.内脏疾病 呼吸系统疾病如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。二、病因与发生机制临床表现03三、临 床 表 现1.脊柱病变（1）脊椎骨折：有明显的外伤史，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。（2）椎间盘突出：青壮年多见，以腰4骶1易发，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛和坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加

5、重，卧床休息时缓解，可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行。（3）增生性脊柱炎：多见于50岁以上病人，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重，疼痛不剧烈，叩击腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。1.脊柱病变（4）结核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次为胸椎，背痛常为首发症状，疼痛局限，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差等，晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。（5）化脓性脊柱炎：腰背痛剧烈，有明显压痛及叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。（6）脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。

6、三、临 床 表 现2.脊柱旁组织病变（1）腰肌劳损：腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重，弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。（2）腰肌纤维炎：腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部疼痛可缓解。三、临 床 表 现3.脊神经根病变（1）脊髓压迫症：为神经根激惹征，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞窄样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重，有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。（2）蛛网膜下腔出血：出血刺激脊膜和脊神经后根时引起剧烈的腰背痛。（3）腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严

7、重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。三、临 床 表 现4.内脏疾病引起的腰背痛（1）泌尿系统疾病：肾炎呈腰肋三角区深部胀痛，有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛鲜明，叩痛明显；肾脓肿多为单侧腰痛，局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。（2）盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴尿频、尿急、排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。三、临 床 表 现4.内脏疾病引起的腰背痛（3）消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛；急性胰腺炎常有

8、左侧腰背部放射痛；部分胰腺癌可出现腰背痛，前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重；溃疡性结肠炎和克罗恩病，消化道功能紊乱时，常伴有下腰痛。（4）呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核和支气管肺癌等可引起后胸和侧胸肩胛部疼痛，胸膜病变时疼痛随深呼吸加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。三、临 床 表 现伴随症状04四、伴 随 症 状1.伴脊柱畸形 脊柱骨折、脊柱先天畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎。2.伴活动受限 脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。3.伴发热 脊柱结核、类风湿关节炎、化脓性脊柱炎、椎旁脓肿。4.伴尿频、尿急及排尿不尽 尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大、肾或输尿管结石。5.伴嗳气、反

9、酸和上腹胀痛 胃十二指肠溃疡、胰腺病变。6.伴腹泻或便秘 溃疡性结肠炎、克罗恩病。7.下腰痛伴月经异常、痛经、白带过多 宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。问诊要点05五、伴 随 症 状1.一般情况 你的年龄、性别、职业是什么？不同年龄段、性别和职业可能与特定的腰背痛原因相关。例如，老年人可能因骨质疏松等引起腰背痛，重体力劳动者或长期久坐的人更易出现肌肉劳损等问题。既往有无类似的腰背痛发作？若有，询问发作的频率、程度、持续时间以及当时的治疗情况等，可帮助判断此次腰背痛是否为旧疾复发或有新的病因。五、伴 随 症 状2.疼痛特点 疼痛具体部位在哪里？是腰部正中、两侧还是整个腰背部？明确疼痛部位有

10、助于初步判断可能的病变组织。疼痛的性质是什么样的？如刺痛、胀痛、酸痛、钝痛、绞痛等。不同性质的疼痛可能提示不同的病因，例如刺痛可能与神经受损有关，胀痛可能与局部组织水肿等有关。疼痛的程度如何？可以让你用数字评分法（0 到 10 分）来描述疼痛强度，以便了解病情的严重程度。疼痛是持续性的还是间歇性的？如果是间歇性的，是否有特定的诱发因素，如弯腰、久坐、久站、运动等？了解疼痛的发作规律有助于查找病因。疼痛是否会放射到其他部位？如臀部、下肢等，若有放射痛，可能提示神经受压等问题。五、伴 随 症 状3.伴随症状 有无下肢麻木、无力？这可能与腰椎间盘突出等压迫神经有关。有无发热？发热伴腰背痛可能提示感染

11、性疾病，如肾盂肾炎、脊柱结核等。有无排尿异常，如尿频、尿急、尿痛或血尿？这些症状可能与泌尿系统疾病引起的腰背痛有关。有无腹痛、腹泻或便秘？消化系统疾病有时也可引起腰背部牵涉痛。近期有无外伤史？外伤可能导致骨折、软组织损伤等引起腰背痛。五、伴 随 症 状4.生活习惯和既往病史 日常的生活习惯和工作方式是怎样的？是否经常长时间保持同一姿势、进行重体力劳动或剧烈运动？不良的生活习惯和工作方式可能是腰背痛的诱发因素。有无慢性疾病史，如糖尿病、高血压、风湿性疾病等？某些慢性疾病可能增加腰背痛的风险。近期是否服用过特殊药物？有些药物可能有导致腰背痛的副作用。5.家族病史 家族中是否有人有类似的腰背痛症状或

12、相关疾病？某些疾病可能有家族遗传倾向。如强直性脊柱炎、脊柱侧弯、遗传性结缔组织病等等临床诊治06六、临床诊治1.病史采集：详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、加重及缓解因素等，如上文提到的问诊要点。了解患者的职业、生活习惯、既往病史、家族病史等，以帮助确定可能的病因。六、临床诊治2.体格检查：主要包括脊柱触诊和脊柱活动度检查，内容包括脊柱的对称性、活动范围、是否存在脊柱畸形、椎旁是否有压痛或叩痛等异常表现。根据病史采集的相关信息可以进一步进行下肢的感觉、肌力、腱反射和鞍区的检查。一般检查：观察患者的姿势、步态，检查脊柱的生理弯曲、活动度，有无畸形、压痛、叩击痛等。神经系统

13、检查：检查下肢的感觉、运动功能，反射是否正常，以判断是否有神经受压的情况。六、临床诊治3.辅助检查：X 线片：是最便利且经济的检查方法，在初级保健卫生机构易于施行，可协助发现脊柱的结构性变化如骨折、失稳、畸形等，同时可观察椎体形态、椎旁软组织改变等情况。CT：可以更详细地评估脊柱骨性结构并可进行三维重建，观察椎间孔及椎管形态，判断神经根的位置及是否受压等，以协助神经根性疼痛的诊断。MRI：在发现感染、肿瘤、神经受压等方面比 X 线片和 CT 更敏感，在评估腰椎软组结构变化方面更有优势。六、临床诊治4.实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血沉等：可帮助判断是否有感染性疾病。类风湿因子、抗核抗体等：

14、用于排查风湿性疾病。血钙、磷、碱性磷酸酶等：有助于诊断代谢性骨病。六、临床诊治5.诊疗流程：中国非特异性腰背痛临床诊疗指南(2022年)六、临床诊治6.治疗：一般治疗：休息：对于急性腰背痛患者，适当休息可以减轻疼痛。但应避免长时间卧床，以免引起肌肉萎缩等并发症。物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进局部血液循环、减轻肌肉紧张。康复锻炼：在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼、伸展运动等，可以增强脊柱的稳定性，预防腰背痛的复发。六、临床诊治6.治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻疼痛和炎症。肌肉松弛剂：对于肌肉紧张引起的腰背痛，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等药物。神经营养药物：如果有神经受压的情况，可使用甲钴胺、维生素 B12 等药物营养神经。糖皮质激素：对于严重的炎症性疾病，如强直性脊柱炎等，可在医生指导下短期使用糖皮质激素。六、临床诊治6.治疗：手术治疗：适应证：对于保守治疗无效、有明确的器质性病变（如骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等）且严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术方式：根据不同的病因，手术方式包括骨折复位内固定、椎间盘切除术、椎管减压术等。六、临床诊治6.治疗：中医中药：中药内服和外用、针灸、推拿、刮痧、针刀等侵入性治疗主要包括封闭治疗、射频消融等有创治疗方法谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9