042.2024年多重耐药菌的预防与控制(3).pptx

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1、多重耐药菌的预防与控制目录CONTENTS目录1多重耐药菌的认识2多重耐药菌的监测3多重耐药菌的预防与控制措施4多重耐药菌管控流程5碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准6多重耐药菌的概念 多重耐药菌的概念 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。全耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)：全耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药

2、物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。一、多重耐药菌的认识常见多重耐药菌l 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）l 耐万古霉素肠球菌（VRE）l 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌l 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）l 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）l 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)l 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）l 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）l 多重耐药的结核分枝杆菌(MDR-TB)一、多重耐药菌的认识 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

3、对苯唑西林/甲氧西林产生耐药性的金黄色葡萄球菌。2、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等)耐药的鲍曼不动杆菌。3、耐万古霉素肠球菌（VRE）对万古霉素耐药的肠球菌。4、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等)耐药的肠杆菌。5、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等)耐药的铜绿假单胞菌。一、多重耐药菌的认识 2014年美国CDC首次将超级细菌分为3个威胁等级“紧急”、“严重”和“值得关注”三大被视为“紧迫”级别威胁中占据首位的是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细

4、菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也是无效的。报道称，CRE导致了9,300例医疗保健相关性感染。最常见的2种CRE 是：耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯的大肠埃希菌，每年约 导致600人死亡。死亡率大于50%。在过去的10年中，发现CRE在美国从1个州扩散到了38个州。”一、多重耐药菌的认识 存在耐药基因：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，耐药基因决定了各种不同的耐药机制，使细菌能够抵抗抗菌药物的杀伤作用。耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间

5、交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌增加的原因一、多重耐药菌的认识30-40%为医院工作人员的手0120-25%是抗菌药物的选择压力0220-25%是社区获得性病原菌（如环境污染及工作人员携带）03多重耐药菌 产生和扩散 的原因一、多重耐药菌的认识呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植一、多重耐药菌的认识多重耐药菌 的易感人群l 既往携带或感染了MDROl 在MDRO感染率高的科住院l 高龄患者l 高危手术l 免疫抑制剂应用l 插管或侵入性操作l 长期住院患者l 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物l 呼

6、吸机应用一、多重耐药菌的认识l 治疗费用高l 疗效不佳l 病死率高l 毒性可能增加l 医疗安全的质量降低细菌耐药性 的五大危害一、多重耐药菌的认识一确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。二对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。一、多重耐药菌的认识检验科：规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。01微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注。02微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性

7、的实验结果并分析，将统计分析结果及时上报至全国细菌耐药监测网。03一、多重耐药菌的认识临床科室：提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。01医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上确诊医院感染暴发，应立即电话报告科室主任及护士长、医院感染管理科（节假日向总值班报告）。02了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。03一、多重耐药菌的认识二、多重耐药菌

8、的监测21了解本科室多重或泛耐药患者，监督并指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。各重点科室了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报医院感染管理科。临床监控医生、护士：正确采集临床标本为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集标本量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。二、多重耐药菌的监测结果无意义规范化采集不符合要求提供重要临床 感染信息处理失当造成污染误导临床标本多重耐药菌的监测细菌诊断标本 采集原则l

9、 用抗菌素前采集，不同时期、不同标本l 采样时严格执行无菌操作，避免污染l 采集真正病灶处且足量标本避免假阴性l 标本需新鲜，不可添加防腐剂l 立即送检愈新鲜标本愈容易分离病原菌二、多重耐药菌的监测什么是有价值的标本l 组织和无菌体液（血、骨髓、脑脊液、关节液、胸腹腔穿刺液）标本进行细菌学检验，有很高的诊断价值，鼓励多送检；l 尿培养有助于尿路感染的诊断；l 大便培养入院3天之后出现的腹泻多为抗生素相关，不建议送大便常规培养；l 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶露、呕吐物等诊断价值低，不建议做细菌培养。二、多重耐药菌的监测病原微生物送检是感染控制的基础 n 如果临床送检标本太少,就无法进

10、行流行病学调查和跟踪;n 如果送检标本比例失衡,就无法获得准确的调查结果。二、多重耐药菌的监测 预防感染 及时诊断和有效治疗感染 合理应用抗菌药物 切断传播途径 三、多重耐药菌的预防与控制措施预防细菌耐药性的关键策略 三、多重耐药菌的预防与控制措施1、医生接收微生物室多重耐药菌危急值报告，立即开具接触隔离（多重耐药菌）医嘱，并在东华系统上报至医院感染管理科。（微生物室只报告监管的五大类：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。）其余未报告的多重耐药菌无需开隔离医嘱，也不需要上报，但防控流程必须落实到位。2、根据药敏结

11、果选用合理的抗菌药物。3、告知全科医护、保洁人员、实习生以及患者家属等。4、在病人一览表、腕带、病室或床旁用蓝色接触隔离标识（在接触隔离标识牌上用记号笔注明具体耐药菌名称）。5、患者单间或床旁隔离（患者床周围用屏风遮挡），同种同源可放置同一病室。三、多重耐药菌的预防与控制措施6、落实标准预防（戴口罩、戴手套、必要时穿隔离衣，吸痰、插管等操作时戴护目镜或面屏）。7、床旁备手消毒剂，严格执行手卫生。8、环境物表器械清洁消毒：（1）患者周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒；（2）抹布、拖布专用，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒；（3）（如体温计、治疗盘、血压计等）专人专用，不能专用的平车、轮

12、椅等用后及时消毒。9、医疗废物管理：患者所产生的垃圾均按感染性废物处理，使用黄色垃圾袋密封，耐万古霉素金黄色葡萄球菌需双层黄色垃圾袋。三、多重耐药菌的预防与控制措施10、衣织物管理：患者使用后的衣织物（如：被套、枕套、床单等）放置于水溶性防感染医用织物处置袋运送至洗衣房规范清洗消毒。11、出院、转科或转诊：（1）出院或转科做好终末消毒；（2）转科、转诊和外出检查病人提前通知接诊科室，采取隔离措施。12、解除隔离：临床症状好转或治愈，耐万古霉素金黄色葡萄球菌患者标本需连续培养2次均为阴性（每次间隔24小时）。针对重点监管5大类多重耐药菌，在接触隔离标识牌上用记号笔注明具体耐药菌名称MRSACRE

13、VRECRABCRPA 三、多重耐药菌的预防与控制措施四、多重耐药菌管控流程 多重耐药菌上报流程 五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准中华人民共和国国家卫生健康委员会于2023年8月20日发布，2024年2月1日正式实施。肠杆菌常见菌：临床感染中以肠杆菌科为主，常见的菌种包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸菌等。五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准碳青霉烯类耐药肠杆菌定义：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准1.联防联

14、控策略：碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者在双向转诊时，转出机构宜在患者转院证明中注明或以电话通知等方式告知接收机构。02医疗卫生机构之间宜建立机构间碳青霉烯类耐药肠杆菌防控的联防联控机制，实现相关信息互联互通。03碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者在出院时，主管医师宜在其出院证明书上注明碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况。01 五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2.患者隔离：（1）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜单人单间隔离，宜有单独的卫生间；（2）当需要隔离的人数多或隔离单人间不够时，宜将大小便失禁、使用侵入性设备，或伤口持续有分泌物的患者优先进行单人单间隔离；宜将感染或定植同一碳青霉烯

15、类耐药肠杆菌菌种的其他患者隔离在同一个多人间；（3）对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，宜实行分组护理；护理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的人员不宜参与其他患者的护理；（4）对隔离患者，不宜有陪护人员。确需陪护的应限 1 人，且不应同时陪护其他患者；五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2.患者隔离：（5）隔离病室入口应张贴接触隔离标识，隔离标识宜简要注明接触隔离要求及注意事项；（6）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜隔离至出院；（7）若患者长期住院（30天），应连续两次采样阴性，且采样时间相隔 24h 或以上，可解除隔离；（8）对已知既往有碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的患者，宜在主

16、动筛查前实施隔离。五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准3.接触预防措施：（1）医务人员及其他工作人员应按照手卫生指征及方法执行手卫生；（2）在确保诊疗、护理、康复等工作的前提下，宜最大限度地减少与患者及其周围环境与使用物品的接触；（3）医务人员在接触碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者时，应佩戴手套，诊疗活动结束后，应脱去手套并立即进行手卫生；进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处理患者排泄物时应穿隔离衣，诊疗活动结束后，应脱去隔离衣；一次性隔离衣由内向外，由上到下卷好按感染性废物处置；需重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染或放入专用收集容器。重复使用的隔离衣应至少每 24h 更换一次；五、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准3.接触预防措施：四对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、血压计等）应专人专用，并定期清洁和消毒；不能专人专用的物品和器械（如轮椅、担架、床旁心电图机等）在每次使用后应清洁和消毒；五碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者转科/出院后，应对隔离病室或床单元进行终末消毒；六对碳青霉烯类耐药肠