095.吞咽困难的诊断与治疗.pptx

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1、吞咽困难的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因与分类04.伴随症状06.临床诊治概念01一、概 念吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。病因与发病机制02二、病因1.机械性吞咽困难2.动力性吞咽困难1.机械性吞咽困难（1）腔内因素：食团过大或食管异物。（2）管腔狭窄 口咽部炎症：咽炎

2、、扁桃体炎、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。食管良性狭窄：良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉；食管炎症如反流性食管炎、放射性食管炎、腐蚀性食管炎、食管结核及真菌性感染等。恶性肿瘤：舌癌、咽部肿瘤、食管癌等。食管蹼：缺铁性吞咽困难综合征（Plummer-Vinson 综合征）。黏膜环：食管下端黏膜环（Schatzki ring）（3）外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿；甲状腺极度肿大；纵隔占位病变，如纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等二、病因2.动力性吞咽困难（1）吞咽启动困难：口咽肌麻痹；口腔咽部炎症、脓肿；唾液缺乏，如干燥综合征。（2）咽、食管横纹肌功

3、能障碍：延髓麻痹、运动神经元疾病、重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病等。（3）食管平滑肌功能障碍：系统性硬化症、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痉挛、贲门失弛缓症（achalasia）等。（4）其他：狂犬病、破伤风、缺铁性吞咽困难综合征等。某些精神心理疾病如癔症、抑郁症、焦虑症等，都可有吞咽困难的表现。二、病因按照发病机制吞咽困难可分为机械性与运动性两类。1.机械性吞咽困难2.运动性吞咽困难三、发 生 机 制1、机械性吞咽困难 定义：指吞咽食物的管腔发生狭窄引起的吞咽困难。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张至 4cm 以上，当各种原因使管腔扩张受限小于 1

4、.3cm 时，必然存在吞咽困难。常见原因：临床常见原因有食管壁病变引起整个管腔狭窄及外压性病变导致的偏心性狭窄。三、发 生 机 制2.运动性吞咽困难 定义：指随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍，使食物从口腔不能顺利运送至胃。常见原因：最常见的原因是各种延髓麻痹，也可由肌痉挛（如狂犬病）、肠肌丛内神经节细胞减弱（如贲门失弛缓症）引起。此外，系统性硬化症等全身疾病可引起食管平滑肌收缩无力，弥漫性食管痉挛可导致食管异常收缩，均属运动性吞咽困难。三、发 生 机 制 以上两种吞咽困难有时可存在于同一疾病当中，但以其中某一机制为主。例如食管癌，主要是管腔狭窄所致机械性吞咽困难，但可因癌肿

5、浸润管壁致该处食管蠕动减弱或消失。反流性食管炎主要是动力性吞咽困难，但长期的食管下段炎症可致弥漫性食管痉挛和狭窄，加重吞咽困难症状。三、发 生 机 制临床表现03四、临 床 表 现1、口咽性吞咽困难病因：主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起。特点：食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉部。常见疾病如脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎等。四、临 床 表 现2、食管性吞咽困难病因：主要由食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起。表现：吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻。食管癌：吞咽困难病程较短，呈进行性，一般在半年内从进干食发噎到半流质、流质亦难以下咽。食管良性肿瘤：吞咽

6、困难症状较轻，或仅为一种阻挡感。反流性食管炎：吞咽困难症状不重，多伴有反食、胃灼热、胸痛等反流症状。贲门失弛缓症：吞咽困难病程偏长，反复发作，发病多与精神因素有关，进食时需大量饮水以助干食下咽，后期有反食症状。四、临 床 表 现3、动力性吞咽困难与吞咽反射性动力障碍及延髓麻痹的特点 动力性吞咽困难无液体、固体之分。吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物更加困难。延髓麻痹者饮水由鼻孔反流伴以呛咳、呼吸困难等症状。四、临 床 表 现4、梗阻部位的定位诊断参考意义病人陈述的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由胸骨后甲状腺肿、食管结核或恶性肉芽

7、肿、缺铁性吞咽困难综合征、颈段食管蹼（先天性异常）等疾病引起 中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起 食管下段的吞咽困难主要由癌肿、贲门失弛缓症等疾病所致。伴随症状04五、伴 随 症 状1.伴声嘶 多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。2.伴呛咳 见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流。此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳3.伴呃逆 病变多位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。五、伴 随 症 状4.伴吞咽疼痛 见于口咽炎或溃疡，如急性

8、扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉及口腔溃疡等。5.伴胸骨后疼痛 见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。6.伴反酸、烧心 提示胃食管反流病。7.伴哮喘和呼吸困难 见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。此外，自觉咽部有阻塞感，在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症，多见于年轻女性。问诊要点051.症状出现的时间、频率和进展情况：询问患者吞咽困难是何时开始的，是逐渐加重还是突然发生，以及症状出现的频率。2.吞咽困难的性质：了解是吞咽固体食物困难、液体食物困难还是两者都有困难。3.吞咽时的感觉

9、：询问患者吞咽时是否有疼痛、异物感、哽噎感等。4.伴随症状：胸痛：吞咽困难伴有胸痛可能提示食管疾病，如食管炎、食管癌等。咳嗽、呼吸困难：可能是吞咽困难导致食物误吸入呼吸道引起的。声音嘶哑：提示可能有喉部或神经病变。反酸、烧心：可能与胃食管反流病有关。六、问诊要点5.加重和缓解因素：询问哪些因素会加重吞咽困难，如食物的种类、温度、进食速度等，以及哪些措施可以缓解症状，如改变体位、饮水等。6.饮食习惯：了解患者的饮食习惯，是否有偏食、暴饮暴食、进食过快等情况。7.既往病史：询问患者是否有食管、胃、喉部等相关疾病的病史，如食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、喉部肿瘤等。六、问诊要点8.手术史：是否有食管、

10、胃或喉部的手术史，手术可能会影响吞咽功能。9.药物使用史：是否正在服用可能导致吞咽困难的药物，如某些抗生素、抗心律失常药物等。10.全身状况：询问患者的全身健康状况，是否有其他疾病，如神经系统疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响吞咽功能。六、问诊要点临床诊治06口腔检查：观察口腔内有无溃疡、肿块、炎症等。颈部检查：检查颈部有无肿块、压痛、淋巴结肿大等。胸部检查：注意有无呼吸音异常、心脏杂音等。腹部检查：检查腹部有无压痛、肿块、肝脾肿大等。七、体格检查影像学检查：如食管钡餐造影、胸部 CT 等，可帮助了解食管的形态、结构和功能。内镜检查：如胃镜、食管镜等，可直接观察食管内有无病变，并进行活检以明确

11、诊断。其他检查：如食管测压、食管 pH 监测等，可用于评估食管的动力功能和酸反流情况。八、辅助检查1、针对病因治疗 食管炎症：如食管炎，可使用抗生素、抑酸药等进行治疗。食管肿瘤：如食管癌，可根据病情选择手术、放疗、化疗等治疗方法。食管动力障碍：如贲门失弛缓症，可采用药物治疗、内镜治疗或手术治疗。其他：如神经系统疾病、糖尿病等引起的吞咽困难，应积极治疗原发病。九、治疗2、对症治疗：饮食调整：根据吞咽困难的程度，选择合适的食物质地和进食方式，如流质、半流质饮食，小口慢咽等。营养支持：对于严重吞咽困难导致营养摄入不足的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持。药物治疗：如使用促动力药、解痉药等，以改善食管的运动功能。九、治疗3、康复治疗：吞咽训练：通过专业的吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能。物理治疗：如电刺激、针灸等，可促进吞咽相关肌肉的功能恢复。九、治疗谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9