109.水痘.pptx

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1、水痘目 录02发病机制与病理03临床表现和实验室检查04并发症及预后05预防01病原学及流行病学06诊断及治疗一、概述 水痘(varicella,chickenpox)和带状疱疹(herpes zoster)是由同一种病毒即由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。水痘为原发性感染,多见于儿童,临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染,以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征,多见于成人。二、病原学 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，仅有一

2、个血清型 病毒呈球形，直径150200nm 病毒含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶,前者为合成 DNA 所必需的酶,系疱疹病毒属共有,后者仅存在于单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。病毒感染细胞后，多个受感染的细胞可融合形成多核巨细胞 病毒本身对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活 人是已知的自然界中的唯一宿主水痘水痘01流行病学（一）传染源 患者是唯一的传染源，病毒存在于上呼吸道黏膜和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘（二）传播途径 空气飞沫和密切接触传播，亦可通过接触被污染的用具间接传播。（三）人群易感性 普遍

3、易感，90%为显性感染，6个月以下婴儿较少见 本病一年四季均可发生，以冬春季为高峰病后可获得持久免疫,再患水痘极少见，但可反复发生带状疱疹。发病机制 病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，23天后进入血液，形成病毒血症 然后在单核巨噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变 主要累及皮肤,偶尔也可以累及其他脏器。皮疹分批出现与间隙性病毒血症发生相一致。皮疹出现14天后,机体出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体病毒血症消失,症状随之缓解。发病机制 小儿初次感染水痘-带状疱疹病毒时,临床表现为水痘,痊愈后可获得持久免疫力。但部分病毒经感觉神经纤维传入,

4、潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内,形成慢性潜在性感染,成年后可反复发生带状疱疹。免疫功能缺陷者则可出现播散性水痘,病变累及胃肠道、肺、肝、脾、胰、肾上腺和肠道等,。五、病理特点 皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞肿胀伴气球样变性，组织液渗入形成疱疹，内含大量病毒 皮疹的病理改变：水疱疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，形成结痂，结痂脱落后一般不留痕迹六、临床表现（一）潜伏期：1021天，以1416天为多见（二）典型水痘：临床分为前驱期和出疹期两期1.前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳。年长儿童和成人可

5、有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续12天后才出现皮疹。六、临床表现（二）典型水痘：2.出疹期：皮疹首先见于躯干部，以后延及面部及四肢，为向心性分布，主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，12天后疱疹从中心开始干枯、结痂。1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。六、临床表现（二）典型水痘：2.出疹期：水痘多为自限性疾病,10天左右可自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者症状较重,易并发水痘肺炎。免疫功能低下者,易出现播散性水痘,皮疹融合形成大疱。妊娠期感

6、染水痘可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘,可发生新生儿水痘,病情常较危重。六、临床表现（三）特殊型水痘1.出血型水痘：病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有淤点、淤斑和内脏出血2.坏疽型水痘：皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡 水痘躯干部皮疹，病程12天 水痘躯干部皮疹，病程45天七、实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。补体结合抗体于出后14天出现，26周达高峰,612个月后逐渐下降。血清抗体检查可与单纯疱疹病毒发生交叉反应而成假阳性。七、实验室检查3.病原学检查（1）病毒分离 取病程34天疱疹液种于人

7、胚成纤维细胞,分离出病毒后可作进一步鉴定。（2）抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检査病毒抗原。其方法敏感、快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。（3）核酸检测 用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒 DNA系敏感、快速的早期诊断方法。八、并发症（一）皮疹继发细菌感染：如皮肤化脓性感染、丹毒和蜂窝织炎等。（二）肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。轻者可无临床表现,仅X线检查显示肺部有弥漫性结节性浸润:重者出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难和发绀等症状:严重者可于2448小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致,多见于小儿。八、并发症(

8、三)脑炎 发生率小于1%,多发生于出疹后1周左右。临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似,预后较好,病死率为5%左右,重者可遗留神经系统后遗症。(四)肝炎 多表现为转氨酶轻度升高,少数可出现肝脏脂肪性变,伴发肝性脑病即出现Reve综合征九、诊断 典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难 典型患者须依赖于实验室检查确定十、鉴别诊断(一)手足口病由多种病毒引起,其中以EV71病毒感染病情较重。多见于年长儿,3岁以内婴幼儿病情较重皮疹主要见于手、足和口腔,皮疹特点多为红色丘疹,部分丘疹顶部呈疱疹状。(二)脓疱疹为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,最后结痂,皮疹

9、无分批出现特点,无全身症状。(三)丘疹样荨麻疹为皮肤过敏性疾病,婴幼儿多见,四肢和躯干部皮肤分批出现红色丘疹,顶端有小疱,周围无红晕,不结痂,不累及头部和口腔。十一、治疗（一）一般治疗 患者应隔离至全部疱疹结痂为止，卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜（二）对症治疗 加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染 皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏十一、治疗（三）抗病毒治疗 早期应用阿昔洛韦（acyclovir）有一定疗效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。每天600800mg,分次口服,疗程10天。如皮疹出现24小时内进行治疗,则能控制皮疹发展,加速病情恢复。此外,阿糖腺苷和干扰素也可试用。十一、治疗（四）并发症治疗 继发细菌感染时应用抗菌药物 合并脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗 水痘不宜使用糖皮质激素（一）管理传染源 患者按照呼吸道传染病隔离至全部疱疹结痂（二）切断传播途径 污染物和用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒（三）保护易感人群 对于免疫功能低下或正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇，如有患者接触史，可肌注丙种球蛋白0.40.6ml/kg，或注射带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以预防或减轻病情。十二、预防水痘预后一般良好,结痂脱落后不留瘢痕。重症或并发脑炎者,预后较差,甚至可导致死亡。十三、预后感谢观看汇报人：WPS