抗心绞痛的药物全套.docx

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1、抗心绞痛的药物全套一、硝酸酯类常用的硝酸酯类药物：硝酸甘油（最常用，舌下或皮肤给药）硝酸异山梨酯（口服）单硝酸异山梨酯（口服）戊四硝酯（口服）（-）药理作用及作用机制释放NO,松弛平滑肌，尤以血管最明显（体循环血管和冠状血管）1.扩血管作用、降低心肌耗氧量：扩张V,前负荷1:回心血量I一心室容积1扩张A,后负荷1:外周阻力I-心室射血阻力1-左室内压I一室壁张力I2 .扩张冠脉，增加缺血区血流量3 .降低左室充盈压，改善心室顺应性，增加心内膜供血4 .保护缺血的心肌细胞，减轻缺血型损伤（二）临床应用1 .预防和治疗各种类型的心绞痛；2 .治疗心肌梗死，可缩小心梗时心肌损伤范围3 .治疗充血性心

2、力衰竭。4 .急性呼吸衰竭和肺高压者。（三）不良反应1 .面部皮肤发红、搏动性头痛、眼压高、晕厥和体位性低血压的表现。原因：可致血压过低，使交感神经反射性兴奋。2 .高铁血红蛋白血症3 .耐药性：剂量大、使用过频二、b受体阻断药阻断b受体已作为一线防治心绞痛的药物。(-)药理作用1 .降低心肌耗氧量：心肌收缩力减弱，心率减慢、血压降低2 .改善缺血区供血3 .抑制脂肪分解，减少心肌游离脂肪酸(二)临床应用1 .用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛，尤其适用于伴有心律失常、高血压的心绞痛者。2 .可用于急性心肌梗死，早期和长期应用，可显著降低死亡率。3 .不用于变异性心绞痛，因阻断b2受

3、体，a受体兴奋，冠状动脉痉挛加重心绞痛。(三)联合用药1阻断药和硝酸酯类合用，协同降低耗氧量。2 .B阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快；3 .硝酸酯类可缩小阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。三.钙通道阻滞剂阻断心脏及血管平滑肌的1型电压依赖性钙通道，降低细胞内Ca2+浓度阻滞。(-)抗心绞痛作用1降低心肌耗氧量：心肌收缩力1,心率1,血管平滑肌松弛，血压1,心脏负荷1,心肌耗氧量12 .舒张冠状血管：3 .保护心肌细胞4 .抑制血小板聚集（二）临床应用对变异型心绞痛效果好，稳定型及心梗均有效。与受体阻断药相比具有以下优点：1变异型心绞痛：最佳；2 .更适合伴支气管哮喘者；3 .适合伴外周血管痉挛（雷诺病）；4 .硝苯地平较少诱发心衰。