医院感染控制风险评估(急诊科）.docx

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1、中医院医院感染急诊科控制风险评估I、风险性评估:风险事件风险性评估评价积准备程度准备积分风险优先风险发4E的可能性风险发生的严重性需要准备X准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低321O4321O分321123级手卫生医务人员针刺伤医务人员的职业暴露无菌技术操作无菌物品管理清创室物品及环境管理救护车物品及环境管理环境卫生学监测（空气、物表、手）使用中消毒剂监测消毒隔离依从性医疗废物管理2、降低危险的措施:任务目标采取措施负责人1提高手卫生的依从性70%1 .成立手卫生管理小组。2 .宣传手卫生相关知识、制度和措施。3 .按标准配备手卫生设施。4 .每月周进行手卫生依从性督查。5 .每季度进行

2、手卫生监测并反馈。2.做好医护人员职业防护80%1组织培训医护人员职业防护的相关知识。2 .在输液大厅、救护车、抢救室、放射科配备利器盒，规范安全处置锐利器具。3 .对可能被污染的器物严格消毒，安全规范处置废弃物。4 .规范手卫生，必要时使用防护设施和器材。5 .发生职业暴露后按流程规范处理、上报并组织科室人员讨论并做好改进。3.无菌物品的管理90%1 .每天值班人员进行对无菌包进行清理。2 .每月进行一次科内物品的有效期检查，对近效期物品进行标识并登记管理。3 .发现不符合要求物品应拒收或重新消毒灭菌；按照无菌物品管理制度进行存放。4 .各项操作，严格执行无菌技术操作规范。5 .使用一次性医

3、疗物品，并做到一人一用，不得重复使用；使用可重复性器械，做到一人一用一消毒。4、消毒隔离管理60%1 .组织学习医疗机构消毒技术规范2 .每天监测和记录各种消毒液浓度。3 .每个区域按要求每日进行物表、空气消毒，并做好登记。4 .每周对环境、物体表面、手卫生进行督查。5 .每季度对手、物体表面、空气、环境进行采样监测。5、医疗废物管理70%1 .培训学习医疗废物的管理知识。2 .科内组织医务人员进行考核。3 .护理员、保洁员培训指导教育。4 .规范进行卫生指导，护士负责医疗废物的分类收集监督管理工作。5 .规范做好医疗废物收集交接登记。6.留观区患者及陪护管理90%1 .患者进入病区前必须进行

4、“新冠”排查，并做好登记。2 .对到急诊科治疗的门急诊患者进行“新冠”疫情知识的宣教和咳嗽礼仪的指导。3 .治疗期间患者及家属均应做好防护和手卫生。4 .门诊治疗结束无特殊，病员及家属不在医院其他区域聚集和逗留。3、监测计划:目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核不定时抽查理论考核与操作考核相结合月总结、报告以降低医院感染暴发的风险为目的的监测1、无菌技术考核2、消毒隔离监测1、进行院感知识培训2、每天对医务人员的无菌技术进行抽查3、每周对环境、物体表面、手卫生进行督查。1、查看培训资料2、现场查看3、抽查总结、汇报以规范一次性无菌物品使用为目标的监测监测每季度抽检不定期检查1、抽查2、现场查看及时反馈结果以急诊科环境卫生为目标的监测监测1、每月一次环境卫生的监测2、督导小组每周至少一次的科内大检查1 .查看相关监测报告2 .科内自查分析1 .月报告2 .及时反馈结果以医疗废物管理监测1、医疗废物知识培训2、现场查看监测1、不定期检查1、抽查2、现场查看及时反馈结果