债权申报表.docx

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债权申报表债权申报编号:债权人Jx公司债务人威海正土房地产开发有限公司申报日期2018年XX月Ja:日申报债权数额大写:壹佰万元整（：-00）是否属连带债权人否连带债权人名称无于法院破产受理日债权是否已到期是是否经法院（仲裁机构）裁决，法律文书编号(2016)鲁1003民初第XXX号是否有连带债务人否连带债务人名称无有/无优先权，优先权种类建设工程优先权担保财产无债权发生情况本公司于XXXX年XX月XX日与正土公司签订合同,约定为正土公司开发的韩国城进行施工,工程于XXXX年XX月XX日完工,但正土公司拖欠工程款80万元至今未支付。债权计算清单本金800000.OO元利息200000.OO元赔偿损失（违约金）其他损失合计：.OO元利息、违约金等的计算公式以80万为本金,按年利率xx%自xxxx年XX月XX日计算至xxxx年XX月XX日共XX天,共计200000.OO元申报人应保证上述内容以及提交证据材料的客观真实性。年月日提交人（签名或盖章）: