代表回执表.docx

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1、附件：代表回执表2016年世界中医药学会联合会套针专业委员会回执表姓名一性别一国籍出生年月省份工作单位行政职务详细通讯地址技术职称住宿预订单人间口双人合住是否有论文？口是口否论文题目邮政编码电子邮箱联系方式固话：手机：/微信请列出您关注的问题（可附页）：Committee（Se1frecommendationorrecommendation）世界中联专业（工作）委员会成员申请表（自荐或推荐）NameoftheSpecia1tyCommitteeandWorkingCommittee：拟加入的专业（工作）委员会：Name姓名Educationa11nstitution&Degree最后学历及毕业

2、院校1InchPhoto一寸证件照Sex性别MajorandSpecia1ty专业及专长BirthDate出生年月Professiona1Tit1e职称JobTit1e职务1anguageandProficiency使用语种及熟练程度Country国别WorkUnit工作单位FaxNo.传真Te1ephoneNo.电话Mai1ingaddress通讯地址E-mai1电子邮件Mobi1e手机Briefintroductiontoyourprofessiona1career个人学习、工作经历Time时间WorkUnit单位JobTit1e职务Academicachievement&MainPape

3、rsandpub1ications学术成就及主要论著：Opinionfromyourunit所在单位意见Signature/Officia1sea1（签名、盖章）Date:年月日Tit1einCommittee拟任会内职务CommentsandSea1ofWFCMS世界中医药学会联合会审查意见及签章：SignatureofChairperson（会长签名）Date:年月日Note:P1easefi11theforminbothChineseandEng1ish,andhavetheformstampedbyyourworkunitsPersonne1Department.Submite1ectronicphoto,andaphotocopyofyouridentificationcertificate.The1inewidthcanbeadjustedaccordingtocontents.注：表格中英文填写，加盖本单位人事章，交表附本人电子证件照1张（照片名称注明姓名）及身份证扫描件（含身份证正反面），行数不够请自行添加。