临床转氨酶作用、分布及肝功能受损疾病转氨酶升高意义.docx

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1、临床转氨酶作用、分布及肝功能受损疾病转氨酶升高意义转氨酶血清转氨酶又称氨基转移酶，可催化某一氨基酸的-氨基转移到另一种a-酮酸酮基上，生成相应氨基酸，氨基酸转变成a-酮酸。A1T主要分布在肝脏，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，A1T主要存在于非线粒体中。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的A1与AST释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高。转氨酶升高意义感染因素包括病毒感染、细菌感染以及其他病原微生物的感染。病毒感染最主要的是乙型肝炎，其次还有甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。乙型肝炎和丙型肝

2、炎主要通过血液、体液和性生活传播，可转成慢性，使病人转氨酶反复升高。乙肝病毒感染后肝炎主要分为三个阶段：(1)急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的A1T,肝功能异常主要表现为A1T升高，AST/A1T的比值1。(2)慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/A1T比值KAST升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。(3)病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部份线粒体受损，致使大量AST释放进入血液，AST升高明显，A1T升高的幅度反而比慢性肝炎小，肝细胞损

3、伤越来越多而细胞质中A1T又长期处于释放状态且已竭尽缘故。心肌损伤AST作为心肌损伤标志物之一，AST可在心肌损伤时出现变化。如急性心肌梗死时，AST一般在12h后开始升高，2448h达到高峰,36d后降至正常。AST主要用于心肌梗死的早期诊断，阳性率占确诊者92%98%O药物因素药物性肝炎主要分为两种，一种主要与药物的剂量有关，所用药物剂量越大，对肝损伤程度越高；另一种具有个体异质性，药物在肝脏代谢过程需要细胞色P450,天生缺乏CYP450等代谢酶不能将药物代谢转化，损伤肝脏。常见肝损伤药物包括他汀类降脂药、抗结核药、乙酰氨基酚等解热镇痛药。代谢类疾病。A1T升高与糖脂代谢紊乱密切相关，低

4、龄、DBP腰围、2hPG、TG、脂肪肝、高血压是A1T升高的危险因素，其中脂肪肝为A1T升高最重要危险因素。化学因素。最常见是有机磷中毒，有机磷是一种低分子有机化合物，吸收迅速，有机体危害较大，肝脏是一切进入体内的各种有毒及无毒物质分解转化场所。有机磷可直接损伤肝细胞膜使其通透性增加，肝酶从细胞内渗出进入血液循环导致转氨酶升高。自身免疫性肝病。自身免疫性疾病是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢等。其他因素酒精性肝病。乙醇代谢时主要通过肝脏脱氢酶的代谢转变为乙醛和乙酸，其中乙醇和乙醛都是高活性氧化物，对肝细胞具有直接破坏作用，酒精性肝病时转氨酶表现为轻度升高或正常。正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。健康人的转氨酶水平可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。