26410160诊断学.docx

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1、诊断学Diagnostics课程代码：26410160学分：3学时：54（其中：课堂教学学时：40实验学时：12上机学时：2课程实践学时：0）先修课程：人体解剖学B、生理学、病理学A适用专业：医学影像学教材：诊断学，万学红卢雪峰，人民卫生出版社，2015年8月第8版开课学院：医学院一、课程性质与课程目标（-）课程性质诊断学是临床各学科的入门和基础，主要是论述疾病诊断的基本理论和方法，是由基础医学过渡到临床医学十分重要的一门课程，是临床医学各学科的专业基础课程。本课程着重讲解作为临床医师培养中最基本的诊断方法，如病史采集、体格检查、基本的器械和实验室检查、诊断思维和病历书写等，强调临床基本技能训

2、练和临床思维及学生动手能力的训练。诊断学包括理论和实践两部分。其中理论授课含“物理诊断学”和“实验诊断学”两部分，我们这里专指物理诊断学（含实验诊断学心电图）。五年制影像医学物理诊断学的学时分配及具体安排如下：总教学时数54学时，课堂讲授42学时，其中上机2学时；实验课12学时。（二）课程目标诊断学主要是是通过课堂理论授课和临床实践教学结合，使学生熟悉或掌握诊断疾病的基础理论、基本知识与基本技能，其主要目标是让学生掌握以下知识和能力：课程目标1：掌握问诊的基本方法和技巧；掌握常见症状的病因、发生机理和临床意义；课程目标2：掌握全身体格检查的方法和规范化检查手法，能够做到全面、系统而准确地完成体

3、格检查；掌握常见体征的检查方法和临床意义;课程目标3：掌握心电图产生的基本原理及正常心电图各波形、波段的分析与正常值：掌握常见心律失常及典型心肌梗死心电图特点和图形分析；课程目标4：具有对各种临床资料进行综合、分析，独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。二、课程内容与教学要求绪论（一）课程内容1 .诊断学的定义。2 .诊断学的学习内容：病史采集，症状和体征，体格检查，病历编写与诊断思维方法，以及实验室检查，心电图诊断和超声诊断等。3 .诊断学的学习要领。4 .学习诊断学的要求。（二）教学要求1. 了解诊断学的性质、任务、在临床医学中的作用和地位。2. 熟悉诊断学的基本内容。3. 了解诊断

4、学的学习方法和要求。（三）重点与难点1 .重点掌握症状、体征的概念。2 .难点熟悉诊断学的基本内容。第一篇常见症状（一）课程内容发热、皮肤黏膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绢、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、吞咽困难、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急与尿痛、少尿、无尿与多尿、肥胖、消瘦、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍等。1 .发热概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热型及临床意义等。2 .皮肤黏膜出血皮肤粘膜出血的病因与发生机制、临床表现。3 .水肿水肿的发生机制、水肿的病因及临床表现；心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。4 .疼痛（头痛、胸痛、

5、腹痛）临床常见几种疼痛（头痛、胸痛、腹痛）的病因、发生机制、临床表现、诊断注意事项（部位、发作特点、性质、强度、牵涉痛放射的部位、诱发与缓解疼痛的因素）。5 .呼吸困难呼吸困难的病因、发生机制及临床表现：肺源性（呼气性、吸气性及混合性）、心源性及其他原因（如中毒性、神经精神性等）。6 .咯血、呕血及便血呕血与咯血的病因与发生机制、临床表现；呕血与咯血的鉴别要点。7 .意识障碍病因、发生机制及临床表现。8 .黄疸黄疸的病因、发生机制和临床表现；溶血性、梗阻性与肝细胞性黄疸的鉴别。9,发绢发纳的发生机制、病因与分类。10 .咳嗽与咳痰咳嗽的发生机制、病因、临床表现。11 .心悸心悸的病因、发生机制

6、、临床表现。12 .血尿血尿的病因、发生机制、临床表现。13 .尿频、尿急与尿痛尿频的病因、发生机制、临床表现。14 .少尿、无尿与多尿少尿、无尿与多尿的定义、病因及伴随症状15 .眩晕眩晕的发生机制、病因与临床表现。16 .意识障碍意识障碍的病因、发病机制、临床表现及伴随症状17 .情感症状抑郁与焦虑的定义、病因与发病机制、临床表现（二）教学要求1 .掌握常见症状的概念、病因，临床表现及其意义。2 .了解常见症状的发生机制、伴随症状、问诊要点。（）重点和难点1 .重点掌握常见症状的概念、病因，临床表现及其意义（发热、皮肤黏膜出血、水肿、疼痛、呼吸困难、咯血与呕血、发绡、黄疸、意识障碍等）。2

7、 .难点了解常见症状的发生机制、伴随症状、问诊要点。第二篇问诊（一）课程内容1问诊的重要性与医德要求3 .问诊的内容一般项目、主诉、现病史、既往史（包括系统回顾）、个人史、婚姻史、月经与生育史、家族史。4 .问诊的方法与技巧：问诊的基本方法与技巧，重点问诊的方法，特殊情况的问诊技巧。（二）教学要求1 .了解问诊的重要性及技巧；2 .熟悉问诊的主要内容与方法。（）重点与难点1 .重点掌握主诉、现病史、既往史、个人史的问诊。2 .难点熟悉问诊的重要性及技巧，婚姻史、月经史、生育史、家族史以及问诊的基本方法和注意事项。第三篇、体格检查第一章基本方法及一般检查（一）课程内容1 .基本方法：视、触、叩、

8、听、嗅诊的检查方法及注意事项；2 .性别、年龄与疾病的关系；3 .生命征（T、R、P、BP）的检查方法、正常结果及临床意义；4 .发育与体型：正常及异常对临床诊断的意义；5 .营养状态的判断及几种异常状态的临床意义；6 .意识状态的临床意义；7 .语调与语态：异常语调与语态的临床意义；8 .面容与表情：病态表现的临床意义；9 .体位、姿势、步态：异常体位、姿势、步态的临床意义；10 .皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、淤斑、出血点、蜘蛛痣与肝学、水肿等的鉴别及临床意义；11 .淋巴结的检查方法及顺序、分布以及与疾病的关系。（二）教学要求1 .掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法；2 .熟悉一般检

9、查的内容，了解正常和异常体征的临床意义。（三）重点和难点1 .重点掌握视、触、叩、听、嗅的基本检查方法；生命征的概念及内容；皮肤粘膜苍白、紫绢、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义；常见病容、体位、步态等与疾病的关系；浅表淋巴结的分布及触诊顺序，局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。2 .难点熟悉一般检查的内容，了解正常和异常体征的临床意义。第二章头部、颈部检查（一）课程内容1 .头颅外部的一般检查：头发和头皮、头颅的检查。2 .眼、耳、鼻的检查3 .口腔（口唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、咽部及扁桃体、喉、口腔的气味、腮腺等）检查及临床意义。4 .颈部检查：外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、

10、甲状腺及气管位置，颈部静脉怒张及静脉、动脉搏动的临床意义。（二）教学要求1 .掌握头部、颈部的检查顺序与方法，正常状态和异常改变的临床意义；2 .了解颜面及器官（眼、耳、鼻、口）的检查。（）重点和难点1 .重点掌握头颅的大小异常或畸形；眼嗡、结膜、眼球外形、瞳孔大小、对光反射和集合反射的检查和阳性体征等；鼻的外形改变；口腔粘膜（KOPIik斑），扁桃体肿大的分度、腮腺肿大的临床意义等；颈部包块的检查及临床意义、血管（颈静脉搏动、颈静脉怒张）、气管移位的判断及临床意义；甲状腺肿大的检查方法、分度及常见病因。2 .难点了解颜面及器官（耳、鼻、口）的检查；颈部外形及分区、姿势与运动、颈动脉搏动及颈部

11、血管的听诊等。第三章胸部检查（一）课程内容1 .胸部的体表标志：常用的骨骼标志、划线及分区；2 .胸廓：正常及病态的胸廓；3 .乳房的检查方法；4 .肺部检查；A、视诊：肺叶在体表的投影、呼吸运动、呼吸频率、节律的变化及其临床意义。B、触诊：语颤、呼吸动度、胸膜摩擦感的检查方法、产生机理及临床意义。C、叩诊：(a)叩诊的方法及注意事项；(b)叩诊书种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音；(c)肺下界及移动度的叩诊法及临床意义;。(d)肺部的异常叩诊音(过清音、鼓音、浊音、实音)及临床意义。D、听诊：(a)正常肺部呼吸音种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)特点及分布；(b)异常呼吸音

12、及临床意义：肺泡呼吸&的增强、减弱或消失及异常支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音；(c)啰音的发生机制、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、小罗音、捻发音；干性罗音：哨笛音、鼾音；(d)语言共振的检查方法及临床意义。(e)胸膜摩擦音的发生机理、分类、特点及临床意义；5 .呼吸系统常见病的主要体征：大叶性肺炎、慢性支气管炎并肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸。(二)教学要求1 .掌握视、触、叩、听诊在胸部及肺部的应用；2 .掌握肺部异常体征及其临床意义；3 .熟悉常见呼吸系统疾病的主要症状和体征。(三)重点和难点1 .重点掌握视，触，叩，听诊在胸部及肺部的应用；掌握肺部异常体征及其临床意义：胸膜

13、摩擦感的检查方法及临床意义；胸部异常叩诊音的临床意义；异常呼吸音的种类，异常肺泡呼吸音和异常支气管呼吸音特征及临床意义；干湿性罗音的特征及意义。2 .难点熟悉常见呼吸系统疾病的主要症状和体征。第四章心脏、血管检查(一)课程内容1心脏A、视诊(a)心前区外形；(b)心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义;(c)心前区搏动与临床意义。B、触诊(a)心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义；(b)心前区震颤的原因、部位、时期(收缩期、舒张期及连续性)及临床意义；(c)心包摩擦感的特点及临床意义。C、叩诊(a)心脏叩诊方法和顺序；(b)正常心浊音界及其各部的组成；(c)心

14、脏浊音界改变的原因及临床意义。Ds听诊(a)各辨膜听诊区的部位、听诊顺序及听诊内容；(b)正常心音及其产生机理，第一、二心音的鉴别方法；(c)心率及心律异常的常见原因，房颤的特点；(d)心音的产生机制和听诊特点，心音的改变及其临床意义；(e)额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、喀喇音的产生机理、特点及临床意义；(f)心脏杂音；心脏杂音产生的机制；杂音的特性及听诊要点：部位、性质、杂音的时期、强度及传导方向；杂音的临床意义。(g)心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。3 .血管A、动脉搏动脉率及脉律、脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况B、水冲脉、奇脉、交替脉、重搏

15、脉C、血管杂音及枪击音D、周围血管征E、血压的测量方法、正常标准及临床意义4 .循环系统常见病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全、心包积液、心力衰竭。(二)教学要求1 .掌握正常心界的位置(视、触、叩诊)及异常改变的临床意义；2 .掌握第一、二心音的产生机理、鉴别要点，了解其增强、减弱的临床意义；3 .熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握听诊的内容及要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。掌握常见瓣膜病变(二狭、二闭、主狭、主闭)、心包积液及心功能不全的症状和体征；4 .熟悉心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动等常见心律失常的特点；5 .掌握血压测量方法及正常值，了解其改变的临床意义；6 .了解脉搏检查方法及血管体征。（三）重点和难点1 .重点掌握正常心界的位置（视、触、叩诊）及异常改变的临床意义；第一、二心音的