2024结核性胸膜炎的临床表现与鉴别诊断.docx
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1、2024结核性胸膜炎的临床表现与鉴别诊断结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染和(或)胸膜对结核分枝杆菌菌体成分产生迟发型变态反应而发生的炎症。在我国,结核性胸膜炎为引起渗出性胸腔积液的常见类型,占54.8%o本文概述了结核性胸膜炎的临床表现和鉴别诊断要点,以供读者参考。结核性胸膜炎的临床表现结核性胸膜炎患者通常以急性或亚急性起病,主要表现为胸腔积液所致的局部症状及结核中毒的全身症状。全身症状主要表现为午后及夜间低热、畏寒、疲乏无力、饮食不佳、盗汗和体质量降低等。局部症状主要表现为胸痛、干咳和呼吸困难。病初胸痛明显,典型者系胸膜性疼痛,针刺样,深呼吸或咳嗽时加剧,部分可呈隐痛。待胸腔积液逐渐增加
2、,胸痛可渐减轻或消失,但由于胸腔积液增加,压迫肺脏,患者出现限制性通气功能障碍,故临床上常见胸痛减轻后随之出现进行性加重的呼吸困难,如积液量大,则进一步压迫心脏和大血管,加重气急程度。可有端坐呼吸,严重时伴紫绢。体征与胸腔积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可闻及胸膜摩擦音。胸腔积液中等量以上时患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄
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