2024阴道分娩胎盘植入产妇的护理.docx
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1、2024阴道分娩胎盘植入产妇的护理病例介绍:孕妇,张某某,31岁,因停经404周,阴道流液1小时余于2023年8月23日23:52步行入院,入院诊断:胎膜早破、G3P1孕40+3周头位待产。诊疗计划:完善相关检查,医患沟通,入院后密切监测生命体征,观察腹痛情况,于8月24日11:55自娩一男婴,常规静滴缩宫素IOU;12:10胎盘未娩出,阴查宫颈内已收缩,出血约200m1z遵医嘱停缩宫素,导尿尿量约150m1,12:25予杜冷丁IOOmg肌注,徒手剥离胎盘未成功,予心电监护12:30累计出血约250m1,急查血凝血常规,备血,同时开通第二路静脉通道,考虑胎盘植入,术前共计产后出血800m1,于
2、13:56局麻下穿刺右侧股动脉,置入5F导管鞘,经鞘插入子宫动脉导管,先后灌注甲氨蝶岭(MTX)50mg,再栓塞适量海绵颗粒,整个子宫动脉介入栓塞术程J11页利。16:40B超提示产后子宫,子宫后壁稍高回声,胎盘植入可能,子宫腔内混合性回声。17:35返病房,BP:11062mmHgP:90次/分,探查阴道及宫腔下段,排出大量血块,介入后至检查结束(55min)共计失血1500m117:45进手术室行刮宫术,钳刮过程中再次予以纤维蛋白原2g治疗,红细胞3.5U和血浆350m1z继续输注;并予以葡萄糖酸钙静脉推注;20:20返病房,BP:104/64mmHgP:84次/分,阴道填塞纱布一块,宫底
3、脐下两指,恶露正常。住院期间经医护人员积极治疗及护理,于2023年8月31日出院。护理1 .产后出血护理:给予患者持续心电监护,密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量的变化,并及时详细记录;建立有效的静脉通道,遵医嘱给予抽血检查血生化、配血、补液、止血、输血、抗感染治疗;严密观察患者宫缩、阴道流血以及排出物等情况。如宫缩乏力,需按摩患者子宫底部,促进宫缩,若出血量多、腹痛加剧者及时通知医生故好会阴及皮肤护理,减少探视。2 .子宫动脉介入术后护理:术后平卧,绝对卧床休息24h,固定好尿管。双侧腹股沟穿刺部位加压包扎,再用重约500g沙袋加压6-8小时,同时下肢制动8h,向患者及家属告知其制动
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