2024胎儿宫内监测新指标:胎儿储备指数.docx
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1、2024胎儿宫内监测新指标:胎儿储备指数01胎儿宫内监测目前临床上常用胎儿监测方法包括:超声动态监测、电子胎心监测、胎儿生物物理评分、胎儿血气等,上述方法的合理应用,能够帮助及时判定胎儿有无缺氧,以及临床上及早采取干预措施。但是,目前上无任何一种监测方法是降低围产儿病率和死亡率、改善远期预后的理想方法。电子胎心监护(e1ectronicfeta1monitoring,EFM)是目前应用于产科评估胎儿宫内健康状况的最常用方法。主要用于识别胎儿缺氧,以预防围产期窒息和酸血症的发生。胎儿酸血症与新生儿癫痫发作、脑瘫、多器官功能障碍、缺血缺氧性脑病和长期神经功能缺损都存在着相关性,是导致胎儿死亡和中枢
2、神系统损伤的常见最终途径。然而,并不是所有胎儿神经系统损伤都会出现酸血症。临床上因为胎儿头皮血取样有创,且技术要求高特点,在胎儿娩出前,常使用胎心监护来评估胎儿宫内情况。研究发现,在胎儿酸血症发生前或在没有胎儿酸血症的情况下,胎儿已经出现II类或III类胎监图形变化,这些异常胎监图形与不良新生儿结局增加有关。也就是说,EFW图形异常可能比酸血症更早出现,更能及时反应胎儿宫内状况。所以需要更早的根据EFW异常选择产时干预,从而预防胎儿酸血症。出生时酸碱状态的最佳用途可能是确定我们干预的时机是否合适。胎心监护虽然在目前应用最广泛,但其图形受多种主观或客观因素影响,存在假阳性,使得剖宫产率从1970
3、年代的5%上升到现在的30%o为解决胎心监护假阳性、胎儿头皮血检测有创且有漏诊的缺点。2018年Eden,RobertD等提出胎儿储备指数(FRI)概念,并发现在预测脐带血BE、PH值、降低紧急剖宫产以及阴道助产率方面,胎儿储备指数优于胎心监护分类系统。胎儿储备指数(thefeta1reserveindexfFRI):是由胎心监护的4个组成部分(胎心率、基线变异、加速和减速)以及子宫过度刺激(IUA)和各种母体、产科和胎儿的危险因素共八个部分进行权重分析,以评估脑瘫风险。它是一种新的筛查方法,可用于早期识别有神经损伤风险和需要通过紧急剖宫产(EOD)拯救的胎儿。FR1将IUA定义为每10分钟4
4、次收缩,持续超过30分钟,而不是平均超过10分钟5次。FRI由8个部分组成,每一项正常计为1分,异常计。分,FRI值是将分数除以8再乘以100得出百分比,分三色带,FRI50%属于绿色区域,26%-50%属于黄色区域,25%属于红色区域,红色区域为异常的FRIo进入红区不要求立即终止妊娠。但需呼叫上级医师迅速进行评估,首先进行宫内复苏。最多40分钟离开红色区域,未能离开红色区域者,40分钟后将启动30分钟终止妊娠策略。当然,出现持续心动过缓或脐带脱垂等警讯事件需要立即终止妊娠。FR1是针对每10分钟时间段进行计算的,风险因素通常是固定的,EFM和IUA变量是动态的,因此可能会随着EFM变化而变
5、化。03产时FR1头皮血PH值.BE值关系EVans,Mark1等发现胎儿储备指数、胎儿头皮血PH值以及碱过剩实际上在第一产程开始下降,时间比通常预测发生要早,胎儿储备指数为PH值和碱过剩值提供了一个很好的替代指标。分娩前最后一次胎儿储备指数评分结合新生儿心率和酸碱平衡的分析表明,新生儿神经功能障碍的风险期可以持续出生后30分钟,这就要求更加密切的监测新生儿情况。对第一产程宫颈扩张的胎儿头皮血碱剩余、PH值进行研究,发现头皮血BE值几乎与宫颈扩张呈负相关。AGURE2Boxp1otgraphP1otoffBEMedianScoresbyCervica1Di1atationCerv1CA1Di1
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