2023十八项医疗核心制度-会诊制度.docx

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1、十八项医疗核心制度会诊制度定义：患者罹患本科室疾病的基础上并伴随有本科室执业范围外的疾病需要同时诊疗，应在积极治疗本专业范围疾病的基础上,请本科室或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊、诊疗行为的制度称为会诊制度。（-）会诊类别:院内普会诊、院内急会诊、院内多学科大会诊、邀请院外机构专家会诊、被邀请至院外机构会诊、远程会诊。（二）院内普会诊、急会诊：1医师资质要求：普会诊应由主治及以上技术职称医师或三级查房医师中的中级及以上的医师提出，受邀医师应当具有主治医师资质或医务部认定的医师。急会诊请会诊医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。2 .会诊时限

2、要求普会诊时会诊医师应在会诊电子申请单发出后24小时内完成会诊；急会诊时必须采用即发即达的通知方式，邀请会诊科室应在会诊电子申请单发出后，电*话联系负责会诊的病区护士站或会诊医师，会诊医师应在接到急会诊电*话呼叫后10分钟内到达请会诊科室。3 .会诊申请单内容需包括住院号、姓名、性别、年龄、科别、简要病情及诊疗情况、会诊目的、申请人签名、申请时间（时间记录到分钟）。4 .会诊医师必须到现场亲自诊查患者,不允许以电*话形式进行会诊。若遇有紧急抢救，会诊医师一时无法在10分钟内到达现场时，可以在电*话中先进行病情交流，随后再到现场会诊。5 .会诊时经治医师应陪同会诊医师，介绍患者基本情况和诊疗过程

3、，并清晰、准确表明会诊目的、会诊要求，以便提高会诊效率。急会诊请求方必须全程陪同。会诊请求人员陪同会诊也是对会诊医师的尊重。会诊医师应本着对患者负责的精神和实事求是的态度认真会诊。6 .会诊结束后，会诊医师应在会诊记录单中详细记录会诊意见或建议，会诊人签名，记录会诊完成时间（时间记录到分钟）；请会诊医师应在住院病历系统中，选择单科会诊记录，记录会诊意见或建议以及执行情况，对未执行的会诊意见或建议应在病程记录中注明理由。急会诊记录单应明确记录邀请会诊时间和会诊达到时间，并具体到分钟。7 .会诊医师如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考

4、。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。8 .会诊后若确定疾病属会诊科室病种或需会诊科室处理，会诊医师应提出转科建议，请会诊医师与会诊医师应做好医患沟通解释工作。对暂不需要或不适宜转科的患者，请会诊科室应加强病情观察，严格按照疾病诊疗规范进行治疗，如病情有变化应及时通知原会诊医师及其所属科室协助诊疗。9 .当患者罹患疾病超出本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救，此种情形可以发出急会诊申请。为避免造成有限的医疗资源浪费，提高急会诊质量与效率，请会诊医师需严格把握急会诊指征，医务部应对急会诊的申请予以监管。10 .门诊会诊：由首诊

5、医师在门诊电子病历上写明本科室诊治情况与处理意见，提出请会诊科室，告知患者到相应科室就诊。患者至相应会诊科室门诊后，分诊台护士应予以优先安排，会诊医师诊查后在门诊电子病历上记录会诊意见。如患者病情特殊或危重症病员无法前往会诊科室时，首诊科室应电*话通知会诊科室，会诊科室应立即派人前往会诊，会诊意见如实记录在门诊病历中。如门诊患者在会诊过程中突发危及生命状况，首诊医师与会诊医师应立即对患者进行就地抢救，并联系急诊抢救室，做好危重患者的转运工作。（三）院内多学科大会诊：1 .院内多学科大会诊是指同时邀请两个及以上的学科参与的会诊，需要涉及跨部门/科室、跨专业领域的活动。为确保院内多学科大会诊的效率

6、与质量应由医务部负责组织会诊，提高会诊的效率和及时性，便于有效协调院内相关医疗资源，对会诊质量进行有效监管，对参与多学科会诊医师的资质进行把关等。2 .需要院内多学科大会诊的病例，原则上科室内部应先进行全科讨论，如仍不能确诊或治疗存在困难时，可申请院内多学科大会诊。大会诊申请人员原则上为科主任、诊疗组长。3 科室应提前1-2天向医务部提交纸质会诊单，经治医师在住院病历系统中，选择会诊记录（通用）模板，会诊类别中选择院内大会诊，逐项填写病历摘要、申请会诊目的与要求、邀请会诊科室、请会诊医师，会诊单打印后由科主任签字、盖病区章，报送医务部。4 .对手术中突发紧急情况、危重病人抢救、特殊或重大灾害事

7、故及突发公共卫生事件需院内紧急大会诊时，需立即汇报科主任、医务部，由医务部统一协调和指挥救治工作。非正常上班时间联系行政总值班、医疗总值班协调。5 .医务部根据各科室院内大会诊排班表，通知相关科室人员准时参加。在紧急情况下，医务部有权指定会诊医师，被指定的会诊医师，应以抢救患者为第一原则，不得以任何理由予以拒绝。6 .院内大会诊原则上由科主任主持，参加会诊医师必须是副主任及以上技术职称人员。由经治医师汇报病历、请院内大会诊需要解决的诊疗问题，上级医师进行病史补充。会诊医师应到病房查看患者，询问病史，仔细查体后进行集体讨论，提出会诊意见，主持人总结发7 .会诊结束后，经治医师在住院病历系统中，选

8、择院内大会诊记录，将专家会诊提出的诊疗方案和执行情况记录在病程记录中。(四)邀请院外机构专家会诊：1 .在诊疗过程中因患者病情需要或者患方要求等原因，需邀请院外医疗机构专家会诊时，应征得科主任同意，非特殊原因，不得越级开展工作。诊疗组应向患者及其家属充分说明会诊目的及费用等相关事宜征得患者及其家属同意在病程记录与医患沟通记录中详细记录，患方签字确认。对邀请外院机构专家进行手术的患者，科室应填写特殊手术审批单，由科主任审批后，床位医师陪同患者或家属到医务部谈话并备案。2 .对邀请外院机构专家来院会诊或手术，经治医师在住院病历系统中，选择会诊记录(通用)模板，会诊类别中选择院外会诊，逐项填写病历摘

9、要、申请会诊目的与要求、邀请会诊单位，会诊单打印后由科主任签字、盖病区章，报送医务部。3 .医务部接到会诊申请单后加盖医务部公章，电*话联系被邀请医院的医务管理部门，并书面传真会诊单。接到对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。4 .如属医院根据诊疗需要邀请的院外会诊，差旅费、会诊费等相关费用由医患双方协商解决；如属患者主动要求邀请的院外会诊，差旅费、会诊费等相关费用由患方承担。5 .院外会诊时应由科主任主持，科主任外出或因工作原因无法主持时，应委托科室副主任或诊疗组长主持，诊疗组长及相关医务人员应陪同参加会诊工作，涉及需要检查治疗或者手术时，应邀请相关科室参加

10、会诊工作，特殊情况由医务部或业务副院长主持会诊工作。6 .有下列情形之一的，科室不得提出院外会诊邀请：(1)会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的；(2)我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；（3）会诊超出被邀请医师执业范围的；（4）各级卫生行政部门规定的其他情形。（五）被邀请至院外机构会诊：1在保质保量完成本院医疗、教学、科研等各项任务，不影响本院工作的前提下，经过医院批准，允许和提倡临床技术骨干外出会诊。2 .外出会诊是指在本院工作的医务人员（包括在职、留用衽外院从事会诊的医疗行为。医务人员应严格按照中华人民共和国执业医师法和部、省、市有关规定、医院有关规

11、章制度进行外出会诊服务。3 .医务部是医务人员外出会诊的管理机构，医务人员外出会诊统一由医务部管理。行政总值班负责处理非正常上班时间的外出会诊，并于次日与医务部办理交接手续。4 .医务人员在外出会诊前必须征得科主任同意，到医务部办理备案登记手续。紧急情况下，应电*话联系医务部或行政总值班进行口头备案登记，并在外出会诊结束后1个工作日内到医务部补办有关登记手续。5 .对一般外出会诊任务，应由邀请医院发会诊申请传真至我院医务部，并电*话联系医务部办公室，告知会诊目的、时间等。医务部在征求科主任意见后派出副主任医师以上的人员外出会诊。若邀请医院直接点名邀请我院有关专家外出会诊，医务部应积极联系，原则

12、上同意，同时被邀请者应征得科主任同意。6 .对紧急外出会诊任务，邀请医院先可电*话与我院医务部联系，并将会诊申请单传真给我院医务部。7 .被派或被邀医师在接到医务部（或总值班）通知后，应及时赶赴邀请医院提供会诊。外出会诊医师应严格遵纪守法执行各项医疗规章制度及技术操作常规严禁各种不正之风。8 .外出会诊医师不得擅自将我院医疗仪器、设备、药品、手术器械等带到外院，特殊情况须报医务部，经主管院长同意，并按规定缴纳损耗费和管理费。9 .任何科室和个人不得私自接受外院单位或个人的邀请从事会诊活动。接到外院邀请的科室和个人，应告知对方医院需与我院医务部联系并办理相关手续，经科主任同意，并在医务部登记后，

13、相关人员方可外出会诊，否则一律视为私自外出会诊。10 .邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。未向医院缴纳会诊服务费者按私自外出会诊处理。11 .任何科室和个人不得将应在我院诊治的病人介绍、转诊到外院门诊、检查、配药、治疗、住院、手术等。12 .正常外出会诊期间（含往返途中）发生医疗纠纷、医疗事故由邀请医院处理和承担责任，发生交通事故、意外事件等情况则由邀请医院和我院共同协商处理。（六）远

14、程会诊：1 .临床科室在遇疑难病例需要远程医疗会诊时,应提前1至2天向医务部提交纸质会诊单，经治医师在住院病历系统中，选择会诊记录（通用）模板，会诊类别中选择远程会诊，逐项填写病历摘要、申请会诊目的与要求、邀请会诊机构、请会诊医师，会诊单打印后由科主任签字、盖病区章，报送医务部。医务部负责联系远程会诊机构，确定会诊时间，联系参加人员。2 .申请远程会诊的科室必须准备病历摘要、各项检查检验报告单、影像片、病理片等,提前20分钟到达远程医疗中心,做好会诊准备。会诊前5分钟由双方接通会诊线路，实施会诊。3 .会诊时先由经治医师汇报病史，回答专家提问，可结合临床进行咨询讨论、教学和科研。经治医师参考专

15、家的会诊意见，结合本院实际情况和患者病情发展，实施具体的诊治方案。会诊结束后，将专家会诊提出的诊疗方案和执行情况记录在病程记录中。4 .远程医疗会诊仅作为临床诊疗活动的辅助手段，对患者诊断、治疗的决定权仍属于申请会诊的医疗机构，若出现医疗纠纷应由申请会诊的医疗机构负责协调解决。5 .远程医疗会诊收费标准按照省、市规定的价格、卫生行政部门制定的医疗服务价格执行。6 .凡进入远程医疗中心的人员，应自觉维护环境卫生，保持室内整洁安静，禁止喧哗、吸烟、随地吐痰、乱丢纸屑等，严禁携带任何食品、饮料进入远程医疗中心。7 .信*息中心负责远程医疗中心门关、设施设备的维护等管理工作，医务部负责使用登记工作。未经允许，任何部门与个人不得擅自使用会诊中心，不得擅自挪用会诊设施设备和桌椅等物品。8 .远程医疗中心使用结束后，使用部门（科室）要确保椅子及时归位。信*息中心负责关闭会诊相关设施设备、空调等，确保安全。