2023创伤失血性休克中国急诊专家共识(完整版).docx
《2023创伤失血性休克中国急诊专家共识(完整版).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023创伤失血性休克中国急诊专家共识(完整版).docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023创伤失血性休克中国急诊专家共识(完整版)摘要创伤失血性休克是严重创伤后可预防性死亡的主要原因。目前我国创伤失血性休克诊疗的规范性仍有待提高,为此我们组织了国内多个学术组织的急诊专家,基于最新的临床与基础研究证据,权衡患者获益程度,编写了适用于院前急救、院内救治等创伤失血性休克不同阶段的专家共识,旨在为中国急诊医生规范救治创伤失血性休克提供系统、全面的参考依据。关键词创伤失血性休克;院前;院内;快速识别;评估;液体复苏;温度管理;疼痛管理;创伤性凝血病创伤是青壮年人群的首要死因,约30%40%因大量失血导致死亡,失血也是严重创伤后可预防性死亡的主要原因。及时、快速控制出血,纠正失血性休克
2、对于严重创伤的救治至关重要,不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤导致的并发症,还可以大大降低可预防性死亡的发生。中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题,于2017年12月在国内首次推出了创伤失血性休克中国急诊专家共识。随着时间的推移,在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究,一些观念发生了变化。为此,我们在第一版共识的基础上,以创伤救治流程的时间轴为主线,围绕创伤失血性休克诊疗关键问题,更新并依据最新临床证据总结推荐意见;通过全国急诊领域专家的共同讨论,以文献、数据的质量和每项推荐意见的
3、收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。临床证据的分级标准依据GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,Deve1opmentandEva1uation)评价系统制定,见表1。表1本共识中采用的临床证据分级标准推荐各等级代表收益、风险与支持证据等级的意义负担之间的关系的文献质量IA推荐力度大;证收益明显大于风险和负无重要限制的随机DW对照研究据质量高担,反之亦然或具行压倒性证据的观察研究IB推荐力度大;证据质量中等收益明显大风险和负祖,反之亦然有重要限制的随机对照研究或具有高质量证据的观察研究险上负担之间可能持平共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以
4、章节形式描述,而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中;对时间依赖性较强的救治环节进行了简化,如创伤失血性休克的识S11;强化了致命性出血控制要点的阐述;细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据;对创伤性凝血病的范畴进行了拓展,新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述;明确了创伤镇痛的阶梯化方案;力求推荐意见的可操作性与实用性。本次共识从创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准;院前评估与紧急救治;院内评估与紧急救治;液体复苏;温度管理;疼痛管理;创伤性凝血病的防治等七个方面给出35条推荐意见。推荐意见1:在灾难、战争环境下或其他无法获取患者(非脑外伤)生命体征时采用神志异常和(或)槎动脉搏
5、动减弱或消失两个指标快速建立创伤失血性休克的初步诊断(1C)o推荐意见2:在可获取患者生命体征时,可首先采用休克指数(SI)1或脉压30mmHg作为建立创伤失血性休克诊断以及判断其严重程度的标准(IC)。推荐意见3:在持续救治过程中,应尽可能全面获取致伤机制并动态监测患者的心率、血压、脉压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态、血气分析(血碱缺失及血乳酸水平)等可能反映循环或灌注不足的临床指标,并结合致伤机制对创伤后失血程度进行综合分析,建立临床诊断(1B)。推荐意见4:在院前首次接诊伤员时应首先排查可见的或可预期的致命性出血,对活动性出血,要立即采取快捷有效的止血措施,尽量减少受伤和出血控制之间的时间
6、间隔;然后(或同时)开始常规的初次评估与救治(即CABCDE原则)(1A)。推荐意见5:局部压迫或指压法(区域控制出血)只能作为临时措施,应快速替换为止血效率更高、便于伤者转运的止血方式(1A)o推荐意见6:对于肢体活动性出血局部压迫无效或者特殊环境下无法及时探明出血部位时,可使用止血带控制致命性出血(1A)o止血带使用后须尽快将患者转运至有条件进行确定性止血的医疗机构,尽快实施确定性止血手术,止血带使用超过2小时可能会增加并发症的发生,是否撤出止血带取决于是否将威胁患者的生命(1B)。推荐意见7:对于有疑似因骨盆骨折所致的致命性出血时,使用骨盆带或外固定支架并限制骨盆活动,以达到降低出血速度
7、的目的(1B)。推荐意见8:无论采用何种紧急止血措施,都应动态评估止血效果(1A)。推荐意见9:以最大限度避免低氧血症作为院前开放气道与人工通气操作的最终目的。在有条件的情况下采用快速诱导麻醉插管(1A)。推荐意见10:人工通气时应尽可能避免长时间高氧浓度通气;尽量采用低潮气量的策略(约6m1/kg),只有在脑外伤、颅内压进行性增高、为延缓脑疝发生时采用过度通气策略(1B)。推荐意见11:尽量将严重创伤患者转运至就近且具备相应救治能力的创伤中心。对于对创伤耐受性较差的患者更应注重就近转运的原则(1B)。推荐意见12:对严重创伤患者合并有重度失血性休克、持续活动性出血,存在低体温(体温35).酸
8、中毒(PH值7.2)、凝血功能障碍风险,且I期完全的重建修复手术难以快速控制出血、耗时较长、手术范围较广、手术打击较大时采用损伤控制策略、阶段性手术治疗;制定分阶段手术决策时应充分考虑I期重建修复手术的可能以及替代I期重建修复手术的方式是否真正能缩短手术时间、减少手术打击(1B)。推荐意见13:对血流动力学稳定的患者进行I期重建修复手术,除非存在严重污染以及可预期的因感染导致的重建修复失败的可能(K)o推荐意见14:术中可在已实施确定性止血的前提下,在有潜在渗血风险的创面上局部使用凝血酶类药物,以降低术后渗血风险(2C)。推荐意见15:将血管内介入治疗作为创伤止血综合策略之一,适用于难以快速手
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 创伤 失血 休克 中国 急诊 专家 共识 完整版