面神经组成、走形、分支、分段及检查.docx

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1、面神经组成、走形、分支、分段及检查方法面神经组成面神经是混合性神经，主要为支配面部表情肌的运动神经，其中尚混有感觉纤维和内脏运动纤维。面神经的运动神经支配除提上睑肌以外的所有面部表情肌以及颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镣骨肌等。面神经的运动神经核位于桥脑下部，接受来自大脑皮层面神经运动中枢的神经纤维。面神经运动中枢位于额叶中央前回下端。从中枢到运动神经核，有三条神经传导通路：交叉椎体束、不交叉椎体束、椎体外束。面神经走形在内耳道内，面神经通常与中间神经融合，在内耳道底部通过横崎上方前内侧的面神经管入口，进入面神经管。在面神经管内，面神经先向外并微向前，约在耳蜗与半规管之间进行，达上鼓室内壁时，向后

2、向外作锐角拐弯，称膝部。膝部面神经轻微膨大，形成膝神经节。从鼓室内观察，膝神经节位于上鼓室前隐窝内，从其前到匙突约2cmo从膝部开始，面神经在鼓室内壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半规管下方抵达鼓窦入口内侧及底部，在锥隆起后方转而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌崎前方出茎突孔。面神经分支面神经分支面神经的五终支自上而下依次为：(1)颗支：向前上方至颗部，支配耳前肌、耳上肌、额肌、皱眉肌和部分眼轮匝肌。(2)额支：在腮腺管上方前行，支配部分眼轮匝肌、额肌和鼻肌等。（3）颊支：在腮腺管下方前行，支配颊部和上、下唇的肌肉，如额肌、笑肌、上唇方肌、犬齿肌、颊肌、口轮匝肌、三角

3、肌和下唇方肌等。（4）下颌缘支：沿下颌骨下缘前行，支配下唇方肌和颇肌等。（5）颈支：于下颌角附近下降于颈部，支配颈阔肌等。面神经分段1、运动神经核上段。运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。2、运动神经核段。运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。3、小脑脑桥角段。小脑脑桥角段面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。4、内耳道段。内耳道段面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。5、迷路段。迷路段面神经由内耳道底的前上方进入面神经管,向外于前庭与耳蜗

4、之间到达膝神经节。此段最短，长2.25mm3mm06、鼓室段。鼓室段又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段。7、锥段。锥段自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。8、乳突段。乳突段又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。颗骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约m,自锥隆起到茎乳孔长约16mm。9、颍骨外段颍骨外段。面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终

5、末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。面神经功能检查1、面神经功能临床查体。静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称,抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。2、面神经功能评价方法。目前主要应用HOUSe-BraCkenIann分级法。3、面神经局部定位检查。溢泪试验、声反射检查、味觉试验。4、电生理检查。神经兴奋性试验、最大刺激试验、面神经电图和面肌电图等检查。5、ENoG检查。使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位，比较健侧和患侧的CAP,根据其差值的百分数估计神经受损程度。