颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病等病理、影像.docx
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1、颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病等病理、影像表现和鉴别诊断颅内囊肿性病变分类第一类为正常或变异,多无临床表现,经常在体检或因其它疾病就诊时发现,认识疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。第二类为各种病因引起的单纯囊肿,包括先天性、外伤性、血管性、感染性等,疾病临床症状从轻到重,轻者仅表现为头痛,重者甚至可以引发猝死。第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分,感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处。前两类囊肿的影像表现第一类:颅内正常变异囊肿脉络丛囊肿又名黄色肉芽肿。临床与病理。最常见的神经上皮囊肿,占尸检约
2、50%;侧脑室三角区多见,常双侧发生;体积较小,28mm,超过2cm罕见;绝大部分无症状,少数使脑室扩张;脉络丛球内土黄色结节;囊状、结节状或囊实性;被覆脉络丛上皮细胞;内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。影像表现CT表现为与脑脊液相等或稍高密度,钙化常见;TIW1等或稍高信号,T2WI高信号,FIair序列高信号;2/3弥散受限;增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。鉴别诊断室管膜囊肿临床与病理。神经上皮囊肿,较少见;最常见于侧脑室或侧脑室周围脑实质,也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑;囊壁薄,为室管膜细胞,分泌清亮的液体。影像表现。侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度;薄壁;无强化。鉴别诊
3、断脉络丛囊肿:双侧;信号与脑脊液不同;强化。蛛网膜囊肿:蛛网膜下腔;压迫周围结构。脑室发育不对称:形态。神经胶质囊肿临床与病理。来自神经管上皮细胞,罕见,可发生于任何部位;脑实质内较脑实质外多见;额叶最常见;壁薄,为脉络丛上皮细胞(立方上皮)或室管膜上皮(柱状上皮);囊液为清亮液体,似脑脊液。影像表现。脑实质内(类)圆形薄壁脑脊液样信号,境界清,周围脑实质信号无异常或轻度异常。鉴别诊断血管周围间隙:基底节周围,多发。蛛网膜囊肿:脑外。穿通囊肿:外伤或卒中病史;和脑室相通;周围胶质增生。松果体囊肿临床与病理。常见,外形光滑,球形,80%小于1cm;囊液为无色透明液体;囊壁分3层:外层为纤维层;中
4、间含有松果体细胞成分;内层为菲薄的胶质细胞层。影像表现。松果体区类圆形液体肿块,CT囊壁呈等密度,囊内容物低密度;约1/4有结节状或环形钙化;55%60%T1W1信号稍高于脑脊液,T2WI呈高信号;60%结节状或环形强化。鉴别诊断松果体细胞瘤:实性;囊变时无法鉴别。蛛网膜囊肿:蛛网膜下腔;压迫周围结构。表皮样囊肿:弥散受限。血管周围间隙扩张临床与病理。软脑膜包绕小血管进入脑实质形成间隙,与蛛网膜无关,不直接与蛛网膜下腔相通,内含组织液(不是脑脊液)。常见部位。基底节下部、前穿质、中脑、岛叶皮层下、外囊、大脑半球白质区;皮层内没有!影像表现。圆形或泪滴状边界光滑的脑脊液小囊;各序列和脑脊液信号相
5、仿,F1air序列周围无或轻微高信号;无强化,无占位效应。鉴别诊断:腔隙性脑梗死:形态一般不规则;周围胶质增生形成的高信号。第二类:各种病因导致的囊肿蛛网膜囊肿临床与病理。常见,约占颅内占位1%,男性稍多;幕上多见,60%于中颅窝颍叶前方或外侧裂,后颅窝约占10%(CPA多见);无症状偶然发现或因囊肿压迫引起症状就诊。可出现硬膜下出血或积液,常由微小外伤引起;先天性良性蛛网膜下腔病灶;囊壁为蛛网膜细胞,囊内为脑脊液;与脑室系统不相通;单房、边缘光滑锐利、膨胀生长、被周围结构塑形。影像表现。境界清晰的脑实质外囊肿;压迫脑实质使其变形或移位;压迫颅盖骨使其变薄;囊内为单纯脑脊液,CT和MR各序列与
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