腰椎间盘突出症术前宣教、心理护理、疼痛综合管理、术后卧床管理、术后并发症预防与护理、术后日常生活管理及随访管理.docx

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1、腰椎间盘突出症术前宣教、心理护理、疼痛综合管理、术后卧床管理、术后并发症预防与护理、术后日常生活管理及随访管理腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征，临床表现为腰痛、下肢放射痛与麻木无力、大小便功能障碍等。随着1DH的患病人数不断攀升与患病人群的年轻化，使其逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一。胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或（和）其周围，通过胶原酶分解胶原蛋白来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，

2、该疗法已成为1DH的首选微创手术之一，但临床尚缺乏规范腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理的指南或共识。术前宣教和心理护理（1）术前宣教：通过口头宣教结合疾病科普视频、图文手册等实施腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期教育。具体措施包括：饮食宜清淡易消化；指导病人进行术中体位训练：病人俯卧位，腹部垫软枕，持续俯卧2小时；指导病人练习卧床洗漱、进食及床上大小便动作；指导病人及家属掌握滚动式翻身、上下床及正确佩戴腰围的方法，正确佩戴腰围是巩固疗效和恢复功能极为重要的措施。(2)个体化心理护理：通过手术动画(3D)演示、针对性答疑、病友同伴支持等方式开展腰椎间盘胶原酶溶解术相关知识宣教，增强病人及家属对手术的信

3、心与依从性。鼓励家属给予病人支持和帮助，增强病人心理安全感。疼痛综合管理(1)疼痛综合评估：遵循常规、量化、全面、动态的疼痛评估原则，评估病人的疼痛部位、强度、性质、发生及持续时间、诱发缓解或加重因素，伴随症状、心理状态等。(2)术后疼痛管理：行胶原酶溶解术病人的局部疼痛多发生在术后1周内，可能与胶原纤维在胶原酶的作用下出现溶解、降解，导致椎间盘内容物增加和椎间隙压力增大，椎管内的窦椎神经受到刺激有关。具体措施包括：开展疼痛综合评估，告知病人术后疼痛具体原因，提高其疼痛管理的依从性；病人应卧床休息，减少生物力学机制所导致的椎间盘压力增加；遵医嘱给予非笛体抗炎镇痛药和消炎脱水治疗，减少病人术后疼

4、痛的发生率，必要时遵医嘱给予麻醉性镇痛药(如吗啡等)治疗;加强镇痛药物使用注意事项的宣教。术后观察与评估通过动态评估病人术后情况，为病人提供及时有效的治疗与干预，可有效减少并发症的发生，促进病人康复。具体措施包括：密切监测病人生命体征，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况；评估病人下肢肌力、感觉及活动度；观察病人可能出现的疼痛加重、腹胀、便秘、排尿困难等情况并对症处理。术后卧床管理注射胶原酶后，注射部位存在胶原解链水解过程，可能导致局部神经根受刺激后疼痛加重甚至神经卡压，故术后卧床管理对病人预后有重要意义。具体措施包括：告知病人绝对卧床的重要性；腰椎间盘胶原酶溶解术盘外法术后绝对卧床3天，盘内

5、法术后绝对卧床57天；避免家属与病人同睡床，防止腰部扭曲；家属需协助病人滚动式翻身以保持其脊柱稳定；病人术后睡觉、翻身及床上活动时，均应佩戴腰围；要避免咳嗽、喷嚏、大笑及用力排便等腹压骤增动作；指导病人进行踝泵运动、直腿抬高等动作，预防下肢深静脉血栓。术后并发症的预防与护理(1)神经根水肿：多见于胶原酶溶解术后高张期，主要表现为下肢疼痛加重。具体措施包括：开展术后高张期相关知识宣教，提高病人认知，消除其顾虑;评估病人术后根性疼痛临床表现，并及时向医师反馈；遵医嘱给予卧床、脱水、消炎、营养神经等措施，必要时可行硬膜外阻滞治疗。(2)椎间隙感染：积极预防感染，减轻病人痛苦，缩短病人的住院时间与经济

6、负担。具体措施包括：强化介入室的感染防控管理，严格执行无菌操作；术前30分钟遵医嘱应用抗生素；术后24小时内对穿刺部位消毒及更换敷料，保持穿刺处敷料干燥；及时评估病人术后的腰痛，出现异常情况时应向医师反馈并行必要的鉴别诊断；如诊断椎间隙感染，应腰部制动，遵医嘱给予正规、足疗程的抗生素治疗。(3)下肢深静脉血栓：深静脉血栓与病人卧床期间活动受限有关。具体措施包括：对病人进行风险评估，定时评估病人双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医师处理；鼓励病人多饮水，控制血糖及血脂；指导病人进行直腿抬高运动、双手抱膝屈髓运动、踝泵运动等预防措施。(4)便秘:与病人排便体位改变

7、、服用镇痛药物、绝对卧床等因素有关。具体措施包括：术前指导病人床上排便，并给予心理疏导，消除其不适心理；指导病人增加饮水量与高纤维膳食的摄入；指导病人进行适量、适度的床上活动，促进肠蠕动；确保排便环境私密并选择合适的体位；必要时应用泻药、促胃肠动力药和灌肠剂等。(5)急性尿潴留：与穿刺部位疼痛导致的括约肌痉挛、术后绝对卧床导致腹压降低、病人排尿习惯改变及心理等因素有关。具体措施包括：开展心理护理，缓解病人焦虑情绪；术前指导病人床上排尿；可采用大量饮水法、听流水声、温水冲洗会阴或热敷、按摩膀胱等方法促进排尿；必要时行导尿处理。术后日常生活管理胶原酶溶解术后规范化生活管理有利于改善病人预后，提升其

8、生活质量。具体措施包括：推荐术后全休3个月，出院返家途中保持平卧姿势，且居家相对卧床休息1个月，佩戴腰围4周；指导病人在沐浴、穿脱鞋袜和开车时保持正确姿势；避免出现弯腰、提重物、久坐、久站等动作，避免剧烈活动,女性避免穿高跟鞋；术后3个月内，病人宜使用坐便椅排便，保持排便顺畅；性生活应在出院2个月后，避免腰部过度活动；指导病人在佩戴腰围下进行踮脚、踢腿、腰背后伸等腰背肌功能锻炼动作。随访管理医疗机构积极提供互联网+护理服务”、延续护理等，将机构内护理服务延伸至社区和居家，为出院病人或行动不便病人提供便捷、专业的医疗护理服务。随访作为延续性护理的有效方式之一，能使出院病人在术后恢复期得到持续的医疗照护，从而促进病人康复。具体措施包括：可建立医护一体化随访系统，为病人制订个体化随访计划（推荐级别B,证据水平3）；应了解病人疼痛、下肢肌力与感觉、生活质量、睡眠、心理及饮食、用药、腰背肌功能锻炼等情况，并给予相应指导；病人36个月内需进行影像学复查（MRI、CT）；病人如出现腰腿痛麻加剧，应立即复诊。