职工基本医疗保险用人单位基本情况表.docx

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1、西安市城镇职工基本医疗保险用人单位基本情况表单位（盖章）：单位编码:单位成立批文成立时间营业执照颁发时间参保时间统一社会信用代码邮政编码单位详细地址陕西省西安市碑林区咸宁西路41号2号楼1楼13号临街商铺劳资（人事）部门负责人财务部门负责人医疗保险经办人电话座机电话单位开户银行开户全称经办人身份证号账号开户银行开户银行行号单位性质(1)（1）企业、（2）机关、（3）全额拨款事业、（4）差额拨款事业、（5）自收自支事业、（6）企业化管理的事业单位。隶属关系(4)（1）中央、（2）省属（3）地市（4）区县（5）街道（6）部队（7）外省市办。经济性质(8)（1）国有、（2）集体、（3）外资、（4）港

2、澳台、（5）股份制、（6）股份合作、（7）联营、（8）私营、（9）个体、（10）其他。行业分类(13)（1）农、林、牧、渔业；（2）采掘业（3）制造业（4）电力、煤气及水的生产和供应业；（5）建筑业；（6）地质勘查、水利管理；（7）交通运输、仓储及邮电通讯业；（8）批发和零售贸易、餐饮业；（9）金融、保险业；（K）房地产业；（11）社会服务业；（12）卫生、体育和社会福利业；（13）教育、文化艺术和广播电影电视业；（14）学研究和综合技术服务业；（15）国家机关、党政机关和社会团体；（16）其他行业。单位主管部门西安市工商行政管理局碑林分局在职人数1月缴费基数退休人数月养老金医保机构审批意见备注参保类型（1）（1）已参保、（2）新参保、（3）分户、（4）并户、（5）整建制转入、（6）其他说明：单位性质、隶属关系、经济类型、行业分类、参统类型，每栏只选一项，将选项的序号填入空栏中，并在所选项目上划在职人数、退休人数，均为当月数字。单位填报人：填报时间：