慢性肾脏病疼痛原因、疼痛分类、疼痛治疗及肾功能不全患者疼痛用药不同CKD分期用药禁忌.docx

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1、慢性肾脏病疼痛原因、疼痛分类、疼痛治疗及肾功能不全患者疼痛用药不同CKD分期用药禁忌疼痛是慢性肾脏病患者最为常见的躯体症状之一O与一般人群相比，疼痛在患者中发生更为普遍。疼痛发作不仅降低了患者配合治疗的依从性，还对其生命质量造成严重影响。了解关于疼痛的评估和管理有助于肾内科医生更好地开展临床治疗，对于患者和医生而言都具有重要意义。疼痛原因疼痛的可能原因 外伤性 感染性 缺血性 退行性骨或关节疼痛 其他原因上述原因大多是基于肾脏病合并其他疾病，除了上述常见疼痛原因以外，肾脏病患者也可能会存在与多种自身因素相关的疼痛，包括:原发性肾脏疾病，如多囊肾囊肿破裂；腹透患者出现腹膜炎、腰肌劳损所致疼痛透析

2、相关淀粉样关节病；透析患者由于钙、磷和甲状旁腺素代谢紊乱引起的肌肉、关节和骨骼疼痛等；动静脉屡引发的缺血性神经病；疼痛分类疼痛按不同依据分类伤害性疼痛发病机制神经性疼痛心因性疼痛轻度疼痛中度疼痛疼痛强度重度疼痛极度疼痛原发痛表现形式牵涉痛放射痛急性痛病程长短慢性痛癌性疼痛北京市疼痛治疗非癌性疼痛临床药学服务专家共识慢性肌肉骨骼疼痛神经病理性疼痛（2023年6月）急性术后疼痛疼痛筛查和评估疼痛的筛查和评估内容应包括：疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度、疼痛持续时间、加重/缓解因素、伴随症状、用药史等，同时还应重视评估病人情绪、心理、认知、行为因素等方面的变化，对病人疼痛情况进行全面评估，以获取疼痛信息

3、。结合多种评估方法，修正疼痛评估结果，提高疼痛评估的准确性。并通过动态疼痛评估，实现镇痛方案疗效评价。目前自我疼痛评估被认为是最准确和可靠的评估方式，有时被描述为疼痛强度评估的金标准，应作为首选的疼痛评估方法。疼痛程度VAS评分0123456789K)无痛轻度疼痛中等疼痛重度疼痛剧痛疼痛治疗非药物治疗局部治疗：如热敷或冷敷来减轻局部炎症，冷敷往往建议在创伤急性期给予，理由收缩血管减少渗出，减轻水肿，热敷往往在急性期4872h后给予，改善局部血液循环，促进消肿。物理治疗：如针对慢性疼痛患者的特定运动训练。将瑜伽、太极、渐进式放松等作为一线治疗手段；其他包括心理认知疗法、推拿、针灸等。药物治疗目前

4、普遍遵循WHO推荐的三阶梯止痛原则，具体推荐用药:疼痛用药使用非阿片类止痛药，如对轻度疼痛乙酰氨基酚、非留体抗炎药（第1级）中度疼痛使用弱阿片类药物，如曲马多，同时可合用非阿片类止痛药或辅助药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）（第2级）多数药物经过肾脏排泄，肾脏功能会影响药代动力学和药物效果，且部分药物存在肾毒性。因此对于CKD患者，尤其是4-5期患者，在使用镇痛药时需要格外谨慎。CKD患者镇痛药物不建议使用非笛体抗炎药、艾瑞昔布；对于晚期CKD患者，还要避免使用曲马多即释片，谨慎选择可待因、羟考酮、吗啡、杜冷丁，因为这些药物可能会因代谢问题延迟排泄。肾功能不全患者疼痛用药不同CKD分期用药禁忌CKD

5、分期肾脏禁忌用药提示CKD1期CKD2期不建议使用艾瑞昔布CKD3期不建议使用艾瑞昔布CKD4期不建议使用艾瑞昔布CKD5期双氯芬酸钠肠溶片对乙酰氨基酚洛索洛芬钠塞来昔布艾瑞昔布曲马多即释片常用镇痛药致肾脏不良反应提醒常用镇痛药物肾脏不良反应双氯芬酸钠罕见：AKK血尿、蛋白尿、NS、间质性肾炎、肾乳头坏夕匕对乙酰氨基酚肾功能不全者慎用口卯朵美辛肠溶片血尿、水肿、肾功能不全，并非罕见布洛芬罕见过敏性肾炎、肾病综合征、肾乳头坏死、肾衰竭洛索洛芬钠AKKNSs间质性肾炎塞来昔布长期使用会导致肾乳头坏死和其他肾损害艾瑞昔布因未在肾功能不全患者进行研究，不建议使用吗啡缓释片肾功能不全致代谢产物蓄积，必要

6、时减少剂量代谢产物经肾脏排泄，注意可待因肾功能不全时减少剂量，未提及尿毒症病人使用禁忌代谢产物经肾脏排泄，注意羟考酮肾功能不全时减少剂量，应慎用布桂嗪未提及肾脏禁忌症，但需注意代谢物部分经尿排泄哌替咤未提及肾脏使用禁忌及不良反应，但代谢产物经尿排泄曲马多缓释片重度肾功能不全半衰期延长2倍芬太尼透皮贴肾功能不全无需调整剂量加巴喷J未提及肾脏使用禁忌及肾脏不良反应普瑞巴林未提及肾脏使用禁忌及肾脏不良反应基于镇痛药可能引起肾脏损伤等不良反应，针对疼痛患者给出以下处理建议：对于一般慢性疼痛或急性疼痛患者建议使用非药物治疗缓解患者症状。对于中度疼痛患者可选择曲马多缓释片以及镇痛常见辅助用药加巴喷丁或普瑞巴林。对于重度疼痛患者可选择芬太尼透皮贴、布桂嗪、哌替咤，慎用羟考酮、可待因等药物。对于肾功能不全的老年患者推荐使用几乎不产生活性代谢产物的阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼等），同时适当减少药物剂量；肾功能损伤时需调整加巴喷丁和普瑞巴林给药剂量。