其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码:343】-专业实践能力-消化系统肿瘤.docx
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1、其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码:343-专业实践能力-消化系统肿瘤共享题干题患者女性,40岁,因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后(江南博哥)曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及IOCmX6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。不定项选择题1首选的检查是()。A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.全消化道钢餐D.全结肠纤维结肠镜检查E.立位腹部平片F.腹部CT正确答案:E参考解析:该病例
2、最可能诊断为慢性肠套叠,立位腹部平片可显示肠梗阻征象,应作为首选检查。患者女性,40岁,因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及IOCInX6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。不定项选择题2.最可能的诊断是()。A.慢性肠套叠B.慢性痢疾致肉芽肿C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻F.卵巢肿瘤正确答案:A参考解析:肠套叠的三大典型症状是腹痛
3、、血便和腹部肿块。根据患者的临床表现,最可能的诊断是慢性肠套叠。不定项选择题4.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块,其手术原则是()。A.肠道肿块留待以后再次手术处理,放置腹腔引流物B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术C.行右半结肠切除后,远近肠管行双管造口D.切开肠管后切除肠管内肿块E.行肿块肠段切除后,将远近肠管双管造口F.置管引流正确答案:B参考解析:结肠癌并发急性梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。患者男性,68岁,3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便
4、隐血试验(+)。不定项选择题5.对此患者应首行考虑()。A.癌肿复发征兆B,给予抗生素治疗,密切观察C.给予止血剂治疗,暂予观察D.胃十二指肠溃疡出血E.凝血机制障碍,看血液专科门诊F.以上都不对正确答案:A参考解析:患者有直肠癌病史,且近来大便性状改变(大便呈柏油样),3次大便隐血试验(+),应首先考虑癌肿复发征兆。不定项选择题6.如果为对此患者进行确诊和全面评估,还需做的检查项目是OoA.肿瘤标志物检测B.结肠镜检查C.全腹部CTD.骨ECTE.基因突变检测F.胸部CT正确答案:ABCDF参考解析:K-RAS的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行,不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查
5、。不定项选择题7.若患者首次手术的病理标本分期为PT3N1M0,则该患者的首次治疗方案错误的是0。A.术前新辅助放射治疗B.接受根治性手术C.术后行同步放化疗D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果,防止复发F.以上都不对正确答案:DE参考解析:临床研究数据表明,直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率,但与手术的间隔时间最好不要超过4周。根据NCCN指南,术前给予新辅助放疗的基础上,不需要再进行术后辅助性放疗。患者男性,60岁,因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞
6、癌级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。不定项选择题8.手术治疗时食管重建的术式应选择0。A.主动脉弓上食管胃吻合术B.主动脉弓下食管胃吻合术C.空肠代食管术D.结肠代食管术E.食管胃转流吻合术F.以上均可正确答案:A参考解析:一般胸中、下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术,胸上段食管癌应行颈部吻合术。不定项选择题9.如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括()。A.食管结肠转流吻合术B.食管胃转流吻合术C.胃造瘦术D.食管腔内置管术E.食管旷置术F.以上均可正确答案:E参考解析:对于不能手术的晚期食管癌病人,为解决进食困难而采用食管结肠转流吻合术、食管胃转流吻合术、胃造屡术、
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