其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业实践能力-骨与皮肤软组织肿瘤.docx

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1、其他主治系列-肿瘤内科【代码：341-专业实践能力-骨与皮肤软组织肿瘤共享题干题女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38。体格检查：右胫骨中(江南博哥)段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。单选题1诊断为尤文肉瘤，但需与之相鉴别的疾病是()。A.骨结核B.化脓性骨髓炎C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨纤维异样增殖症正确答案：B参考解析：B项，化脓性骨髓炎也可表现为高热、局部疼痛皮温增高。A项，骨结核局部无皮温增高，表现为活动受限，夜间尤为明显。CDF三项，骨囊肿、骨纤维肉瘤和骨纤维异样增殖症均无皮温增高，无发热症状。综

2、合以上，患者疼痛、发热、伴有皮温升高，化脓性骨髓炎的症状与该患者相似。女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。单选题2.下列辅助检查对诊断、鉴别诊断最有价值的是O。A.X线平片B.放射性核素骨扫描C.CTD.血白细胞计数及分类E.组织活检，病理检查正确答案：E参考解析：病理活检是诊断的金标准，其他诊断可协助诊断或判断分期及预后，但不能定性诊断。单选题3.首先采取的治疗措施是()。A.化疗药物治疗B.放射治疗C.截肢+化疗D.新辅助化疗+截肢E.病段切除，灭活

3、再植正确答案：D参考解析：尤文氏肉瘤的治疗需采用手术、放疗、化疗综合治疗。尤文氏肉瘤恶性度高，早期即易发生复发及转移，现主张术前行新辅助治疗，使瘤体体积缩小，杀灭亚临床病灶，再行手术治疗。该患者已出现严重骨质破坏，需行截肢治疗。单选题4.应采用哪一种治疗最有效？()A.化疗药物治疗B.放射治疗C.放射治疗+化疗D.放射治疗+瘤段切除E.瘤段切除，灭活再植正确答案：D参考解析：尤文氏肉瘤对放疗敏感，可先行放疗缩小瘤体，便于手术及得到阴性切缘。单纯化疗及放疗，不进行手术，疾病预后不佳。男，35岁。右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cmX4cm大小透光区，中间有肥皂

4、泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。单选题5.该患者最可能是0。A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶变正确答案：E参考解析：A项，骨肉瘤主要可见到明显骨膜反应，表现为特征性的COdnIan三角。BD两项，骨软骨瘤恶变和骨纤维肉瘤可见到特征的磨砂玻璃样改变。C项，骨囊肿表现为透明椭圆形阴影。E项，骨巨细胞瘤恶变该患者X线片中出现了骨巨细胞瘤的典型表现：泡沫状阴影，后进行性加重成云雾状。单选题6.下列治疗措施，最合适的是()。A.病灶刮除+植骨B.

5、病灶刮除+骨水泥填充C.广泛切除十大块骨或假体植入D.截肢E.放射治疗或化疗正确答案：D参考解析：该患者病变侵及软组织，手术切除，需截肢治疗。E项，单纯放疗、化疗效果不佳。患者处于晚期植骨、假体或填充水泥均不能达到治疗要求。单选题7.复查时，检查项目最重要的是()。A.血尿常规B.胸部X线检查C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定正确答案：B参考解析：骨巨细胞瘤虽是良性肿瘤，但仍发生远处转移，因此应注意复查随诊胸部X线。血碱性磷酸酶测定是骨肉瘤重要的复查项目。尿本-周蛋白测定是多发性骨髓瘤的重要检查项目。单选题8.上述病人若病变处于早期阶段时，治疗应选择()。A.病灶刮除+植骨B

6、.病灶不处理，严密观察C.瘤段切除，假体植入D.瘤段切除，植骨E.放射治疗正确答案：A参考解析：病变早期以局部治疗为主，多行病灶刮除+植骨。对于已经出现症状的患者不应进行观察。单纯放疗效果不佳。早期患者不需要植骨或假体植入。女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左骨股下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。单选题9.其诊断考虑为O。A.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿正确答案：D参考解析：边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变为典型的骨巨细胞瘤改变。A项，骨纤维异样增殖症可见到特征的磨砂玻璃样改变。B项，骨髓瘤可见特征性的气球样改变

7、。C项，骨肉瘤可见到明显骨膜反应，表现为特征性的COdnIan三角。D项，骨巨细胞瘤可见到典型的肥皂泡样改变。E项，骨囊肿可见透明椭圆形阴影。单选题10.确立诊断最有力的检查方法是O。A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查C.CT检查D.核素骨扫描E.外周血细胞计数和分类正确答案：B参考解析：病理活检为诊断的金标准。A项，外周血中碱性磷酸酶检测是骨肉瘤特征的生化治疗，但不是确诊治疗。CD两项，CT检查、核素骨扫描可以协助分期，但不能诊断疾病。E项，外周血细胞计数和分类是身体生理状态的衡量指林。单选题以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当？()A.病灶刮除水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻

8、转植骨膝关节融合C.病骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，带血管骨移植E.股骨中上1/3截肢，安装假肢正确答案：E参考解析：根据病史，患者属于早期病变，无需截肢。ABCD四项，均可以用于该患者的治疗，根据具体的分期选择合适的治疗方式。女，36岁，右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髓关节活动受限。X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳腺癌，施乳根治术，局部无复发。单选题12.最可能的诊断是0。A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移正确答案：E参考解析：乳腺癌易发生骨转移，且该患者影像及查体未出现其他骨组织疾病的特征性表现。ABCDE五项，

9、所示疾病均有可出现上述表现，但因患者乳腺癌病史，且X线均为见其余特征性表现，因此乳腺癌骨转移是最可能的诊断。单选题13.最佳治疗方案()。A.皮牵引，止痛，化疗B.单纯化疗C.单纯放疗D.瘤段切除，假体植入E.放疗和化疗正确答案：E参考解析：患者乳腺癌骨转移，首选全身治疗，针对病变部位进行局部放疗。BC两项，单纯放疗和化疗均不确切。A项，皮牵引，止痛，化疗不适于骨转移的治疗。D项，放疗和化疗综合治疗适合原发性骨疾病的治疗。单选题14.最重要的辅助检查项目是O。A.胸部X线检查B.局部CT检查C.局部MRI检查D.血生化检查E.腹部B超检查正确答案：A参考解析：A项，胸部X线检查可协助诊断是否同

10、时合并肺转移。D项，血生化检查判断机体生理情况。E项，腹部B超检查是检查腹部脏器。BC两项，局部CT检查和MR1检查用来评估病变处及软组织病变。除骨转移外，乳腺癌最易发生的转移部位就是肺部，针对患者病情，对患者进行诊疗首先要排除其他部位的病变，胸部X线是必须的检查项目。单选题15.拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是OoA. CTB. ECTC. MRID. X线断层摄影E.骨髓穿刺正确答案：B参考解析：B项，ECT可协助判断其余骨组织有无转移，Ae两项，CT和MR1也可查看骨骼病变，但特异性较差，通常用于判断软组织病变。D项，X线断层摄影分辨骨转移差。E项，骨髓穿刺是用于

11、血液学检测，不是判断骨骼病变情况。女，16岁，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显，查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cmX7cm硬性肿块，固定，边界不清，X线片示：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显可见Codman三角。单选题16.最可能的诊断是0。A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨软骨瘤恶变正确答案：D参考解析：A项，慢性骨髓炎影像上应见骨膜下骨及骨密度增厚，窦道形成。B项，软骨肉瘤影像上应见软骨帽，且病变表现在关节活动受限，与该患者不符。C项，骨巨细胞瘤恶变影像上应见泡沫或云雾状改变。E

12、项，软骨瘤恶变病变主要表现为关节受限。D项，骨膜反应明显可见COdnIan三角，是典型的骨肉瘤表现。单选题口7.在住院行手术治疗前，应常规进行下列哪项检查？（）A.淋巴结活检B.头颅CTC.胃肠道领餐检查D.胸部X线摄片E.骨髓穿刺正确答案：D参考解析：D项，肺部X片可协助诊断肺部转移。A项，该患者无淋巴结转移，不需要行活检。B项，患者无头晕、头痛、恶心等颅脑转移症状，不需要行头颅CT。CE两项，患者无血液系统疾病和胃肠道症状，不需要常规行骨髓穿刺和胃肠道钢餐检查。骨肉瘤易发生肺转移，明确时已有80%以上的患者发生肺转移，首先行X线检查排除肺转移。单选题18.最佳治疗方案是0。A.单纯化疗B.单纯放疗C.瘤段切除，功能重建，术前后化疗D.刮除植骨术，术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗正确答案：C参考解析：C项，骨肉瘤标准治疗方式为瘤段切除，功能重建，术前后化疗。A项，单纯化疗只适用于晚期转移性骨肉瘤的治疗。B项，单纯放疗对仅适用与不能手术的骨肉瘤患者。DE两项，所示手术方式不适于该期患者。