公立医院法治文化建设研究与分析.docx

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1、公立医院法治文化建设研究与分析公立医院的高质量发展离不开法治文化建设，这是现代化医院管理的必然要求。公立医院作为一个公益性的市场主体，只有重视法治文化建设，充分发挥民主力量，在社会主义市场经济法律的框架下通过运用法治思维，遵从法治管理原则建立和执行医疗管理制度，建立更专业更有效的保障和维护患者、医务人员的合法权益以及建立医院高质量发展的机制，才能最大程度上扩大社会效益，为法治国家、法治政府、法治社会一体化建设添砖加瓦。前言党的十八大以来，我们党将全面依法治国引入国家治理体系，法治文化建设成为围绕推进国家治理体系和治理能力现代化的主轴和关键，并已经将强化医疗卫生行业立法作为重点领域推进，初步形成

2、了中国特色的医药卫生法律体系。习近平总书记指出：“人类社会发展的事实证明,依法治理是最可靠、最稳定的治理”。2019年，国家卫生健康委办公厅下发了关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知（试行），从国家治理能力和治理体系现代化的高度，要求把法治建设融入医疗卫生事业单位管理运行的全过程。中国的法治化进程已经进入到历史的新阶段，公立医院作为社会主义制度下卫生健康事业的重要组成部分，依公立医院“十四五”高质量发展的要求，应当迅速及时的开展法治文化研究和建设，将医院管理法治化，加速融入现代化国家治理体系，推动卫生事业的健康发展。一、医院法治文化建设中的基本概念（一）法治即良法之治。法治的目标是国家

3、富强、人民幸福。社会主义法治又称社会主义民主法治，即以民主为核心，运用法治思维逻辑去衡量、规范、引导社会生活。民主即人民当家作主。宪法确认广大人民群众当家作主的法律地位，并通过法律规范和约束国家权力来确认和保障广大人民群众参与政治生活的民主权利和自由。（二）法治思维是将民主法治的诸种要求运用于认识、分析、处理问题的思维方式，是一种以法律规范为基准的逻辑化的理性思考方式。在当前时代，属于先进的思维方式。法治思维在不同问题和领域的运用大致包含四个层次：一是普通民众的法治思维，即认知判断层次，是指运用法治的概念原理对社会生活中的种种问题进行认识并得出初步判断的层次。人们可以根据法律对社会中的一些行为

4、或现象得出是否合法的判断，例如恶意伤人是违法行为。二是法律职业者的法治思维，即逻辑推理层次，是指运用法治原则、规范对问题进行分析判断、综合推理，并得出结论乃至解决办法的层次。这一层次的思维是以通过法律解决个案为主要特征。三是普通领导干部的法治思维，即综合决策层次，是指在前述法律性的认知判断、分析推理的基础上，还需要结合其他因素，进行综合性衡量，并作出符合法治要求的决策。四是高级领导干部的法治思维，即建构制度层次，是指在前面三个层次的思维基础上进一步深化、抽象，从而能够通过建构或改革法律制度对更宏观的问题提出长远的解决方案。国家对公立医院领导干部的法治思维要求应落在第三层次：在法律专业精度方面或

5、许弱于法律职业者，但在综合决策层面，要高于法律职业者。（三）法治意识是人们对良好的法律制度发自内心的信仰和遵从的行为认知，法治意识的获得不仅需要高超的立法，还需要通过民主法治的培养。（四）法治文化是指以民众共有的法治意识为基础的社会精神文化。关于法治文化的形成，其逻辑可以用简易推导公式来描述：民主法治（价值）观一厘清法治思维T建立和执行法律制度一自上而下培养民众法治意识一形成法治文化酝酿新的民主法治（价值）观，如此循环。（五）医院法治文化建设就是借鉴国家法治文化建设的理念和经验帮助医院管理高质量发展，其最主要的内容就是对法治思维的培养和运用。二、公立医院的法治属性（一）公益性公立医院是政府举办

6、和领导下的事业单位，是履行政府的医疗职能的专门机构。事业单位的功能是提供社会所需的公共事业产品（医疗），具有法定的公益性质。所以公立医院必须在其法定职责内活动，如必须受到国家财政和物价部门的监督，必须提供医疗产品，不得从事营利活动（如不得参与分红）等。（二）市场主体公立医院是作为独立法人存在的参与市场竞争的经营主体，须接受市场经济规则的平等管理。如其提供的服务具有盈利性，受到消费者权益保护法的保护和制约；其市场地位具有平等性，受到反垄断法的保护和制约；其医疗行为具有规范性，受到医疗法律法规的保护和制约；其工作人员的具有平等就业、取得报酬、休息休假、培训等权利，受到公务员法和劳动法的保护和制约；

7、其首创的药品制作技术、医疗器具制造技术和外观、微生物及遗传工程技术等具有独创性，受到专利法的保护和制约。三、公立医院法治文化建设的目的（一）打造先进民主的医院文化医院法治文化与社会主义核心价值观紧密相连。即从国家层面的富强、民主、文明、和谐来看，医院的经济发展在法治框架下运行。从社会层面的自由、平等、公正、法治来看，它们本身就是法治的价值追求。通过法治文化建设，可以让职工在医院管理制度的制定上充分参与，在合法权益上又得到积极保障，能切实感受到医院民主治理带来的幸福感，能有效提升医院文化凝聚力。（二）有效解决矛盾社会主义市场经济就是法治经济。医院不是世外桃源,在市场经济作用下，人们的思想观念多元

8、多样多变，各种利益分歧、矛盾冲突相互交织，运用法治思维可以有效整合各种张力、化解各种冲突，为医院的和谐发展奠定根基。（三）法治人才培养通过积极培养法治人才，运用法治思维突破原有的行政管理模式，逐步形成合乎民主法治要求的医院管理文化。（四）保障医患合法权益法律制度提供公民行为准则，医院管理制度提供职工行为准则。医院通过建立合法合理的管理制度能充分保障和维护医疗机构、医务人员及患者的合法权益。（五）提升医疗服务能力通过法治文化建设，调动职工参与医疗工作的积极性,能提高工作效率和创新能力，发展医疗技术，提高医疗质量与医院管理能力，更好的为患者服务。四、医院法治文化建设的内容（一）医院领导法治思维的培

9、养。医院领导的实际工作中，无论在决策、执行，还在解决矛盾、推动发展、深化改革方面，运用法治思维都能为其提供正当依据和方法。然而，法治思维不是每年听两次法律讲座，开几次会议就可以领悟的，需要通过不断学习和法治思维辩证实践练习，真正把民主法治思维吸收进自身的管理技能当中，才能在现有管理能力的基础上继续深入和发展。当前医院领导基本都是医学出身、少有医院管理出身,鲜有医学与法学双重背景出身，导致重业务轻管理，法治意识淡薄，在医院重大决策管理中容易出现法律风险。医院法治文化要想快速的建设和发展，其障碍必然是拥有权力的关键少数。医院党政一把手能不能领会法治思维管理的精髓，是医院是否能真正推行法治文化建设的

10、根本矛盾。从另一方面来说，与法治思维所对立的是人治思维、特权思维，后者将权力置于法制之上。尽管法治的基本要义是限制公权力，保护公民的合法权利，但同时也是保障公权力威信的举措。具体到医院而言，医院领导推动法治文化建设，建立并自觉遵守医院民主制度，不但能得到广大职工的支持，还能减轻人情压力，让自己不能腐，让他人不敢腐，防止被无关腐败所牵连。（二）加强法治机构队伍建设。重视法治机构队伍建设,可以充分发挥其辅助依法治院、防范经营风险、规范制度流程、对抗侵权行为、树立医院形象的作用。由于法学专业性较强，所以法治机构队伍要有一定的独立性，并应当由法律专门人才主要和直接参与，而不是笼统的将所有管理人员纳入其

11、内。否则，可能会落入传统行政管理模式的陷阱之内，不会有突破性进展。1 .法治人才培养公立医院可通过聘请专业法律团队，作为院外兼职法律顾问，提供专业的法律服务。这种方式虽然能节约医院法治管理的人力成本，但无法像内部法律部门那样提供全过程法律服务，因此还要通过设置内部法务工作部门加以补充。当前大部分医院法务工作缺少统一的抓手，有的公立医院没有明确专门的法务部门，有的公立医院法务工作“有名无实”，多数医院的法务工作由医务、办公室等部门代管，并没有深入到医院管理的各个环节，更无法使医院法治化建设真正贯彻到医院的管理体系中。归其原因，大多是缺乏专门的法律人才。所以医院可以招聘具备法律执业资格的法律专业人

12、员，或者自主培养法律专业人员，比如通过的报销学费、报名费的方式鼓励职工参加国家法律资格考试，以专业化队伍为目标，培养法治化建设中坚力量，满足公立医院发展的现实需求。2 .医院法治工作机构的主要职责医院法治工作机构的功能可以很多，也可以很少，主要看各级领导如何利用。以苏州市卫生健康委发布的法治工作机构的主要职责为例：(1)参与医院重大事项决策。(2)参与医院制度建设,对医院重要文件进行合法性审核。(3)督促检查法治建设任务落实情况。(4)梳理医院法律风险点。(5)审查合同及涉法文书,配合开展监督检查。(6)参与处理涉法纠纷和谈判,代理医院参加诉讼和仲裁。(7) “普法”及法律政策知识培训教育。(

13、8)为院内科室和职工提供法律服务以及承担医院交办的其他事务等。(9)法治工作机构负责人应当列席医院研究重大决策、重大合同、重要文件制度等相关会议。从上述医院法治工作机构的主要职责中可以看出，苏州市卫生健康委对其要求是较高的，基本包括了法律方方面面的功能。(三)法律制度的遵守与落实充分运用法治理念和思维，制定更专业更有效的保障制度。1 .建立健全法制管理体系。严格贯彻落实各项卫生健康法律法规和医疗质量管理核心制度,定期对本单位管理运行各领域、各环节进行检查，梳理法律风险点，对发现的法律风险点督促整改，对投诉、纠纷、诉讼案件和行政处罚案件开展评析，跟踪国家政策法规而不断调整更新管理制度，将上位法与

14、本单位实际情况相结合，完成医院管理制度对应国家法律的衔接。2 .建立对违法犯罪行为的检举机制和违法预警机制。公民对违法犯罪行为有检举的义务。在一些故意调高或降低价格、篡改财务数据、拒绝提供医疗服务、违反诊疗常规、违反医疗核心制度、窃取他人专利、虚假报销等活动中，以及一些曝光的医疗腐败活动中，由于缺乏法治文化的熏陶，很多同事对违法行为视而不见，给集体利益和医院经过几代人辛勤耕耘和奉献换来的声誉带来不利影响，有的对医院领导带来责任纠纷，影响医院事业发展的进程。所以建立违法检举机制是保障医院健康发展的重要措施。3 .建立更专业更有效的保障制度，维护患者、医务人员和医院的合法权益。(1)维护患者的合法

15、权益。患者作为公益性服务的对象和医疗市场的消费者，其生命健康权、隐私权、医疗权、知情同意权、财产权以及高质量服务等权益应得到有效的保障。特别是在专业度极强的医疗行业面前，大部分患者的地位较为“弱势”，法律的保护往往不细致不深入且滞后。医院制定医患关系处理制度，一方面有助于防范诊疗过程中的不当行为，避免医疗纠纷；另一方面运用法治思维吸取优异的法院审判方法，让本该形成诉讼的纠纷在医院化解。(2)维护医务人员的合法权益。医务人员是国家培养的知识密集型人才，是医疗服务的直接提供者，在维护社会稳定和医疗事业发展中起着重要的作用，其合法权益理应得到保护。但在医患关系方面，伤医杀医事件屡见不鲜,现实中司法机

16、关的执法成本和难度较大，形成阻力反过来影响立法进程，导致法律对医务人员的保障上及时性和有效性欠缺。在劳动关系方面，医务人员劳动强度普遍较大,但在医疗改革中至今仍未形成有效的福利保障机制，另有一些医院绩效考核方式不科学，导致医务人员的劳动付出与收益不成正比，社会价值被严重削弱。医院制定相应保障制度，是医院民主法治的迫切需要。(3)维护医疗机构本身的合法权益。医院作为市场主体，其本身的合法权益不能够被忽视。由于其非营利性质,导致在医院内部劳动关系、医院外部的购销关系、医患纠纷中处于消极地位，加上很多医院管理者在法律事务处理上专业程度不够，很多合法权益得不到有效保障。推进公立医院法治文化建设有助于优化医院内部管理结构，规范行政管理办事流程，规避招采、财务、人事等关键环节的潜在风险，推动新时期公立医院高质量转型发展。(