不同麻醉方法对微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病患者 优秀专业论文.docx

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1、不同麻醉方法对微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病患者的效果观察摘要目的:观察微创改良经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病手术时不同麻醉方法的临床效果，分析并探讨更佳麻醉方案。方法：研究初期分为初期1组（腰硬联麻）和初期2组（全麻），对比两组麻醉成功率、肌松评分、术后判定下肢功能时间和术后VAS评分；研究后期基于初期研究结果均行全麻，分为后期1组和后期2组（行血液保护），监测两组HR （心率）、SPO2 （脉搏血氧饱和度）、MAP （平均动脉压）情况、术后VAS评分、术毕至清醒拔管时间和术中出血量及异体输血量。结果：初期1组的麻醉成功率显著低于初期2组（P0.05）,比较初

2、期1组和初期2组的肌松评分、术后判定下肢功能时间和术后VAS评分，差异均有显著差异（尸0.05）；后期2组的术中出血量及异体输血量显著少于后期1组（P术后VAS评分、术毕至清醒拔管时间，差异均无显著差异（P0.05）o结论：气管插管全麻用于微创改良TLIF治疗腰椎退行性疾病手术，具有成功率高、肌松完全、安全性好等优点，可作为该术的优选麻醉方式；术中积极实施血液保护措施，能有效减少术中出血，是提高麻醉安全性能的重要手段。关键词：经椎间孔椎体间融合术；麻醉；腰椎退行性疾病；微创；临床效果Clinical effect of different anesthesia methods underwen

3、t minimally invasive modifiedtransforaminal lumbar interbody fusion surgical treatment of lumbar degenerativediseaseMin Li(The henggang people,s hospital of longgang district Shen-zhen city , Shen-zhen city ofGuangdong province,448000)Abstract Objective: To observe the clinical effect of different a

4、nesthesia methods underwentminimally invasive modified transforaminal lumbar interbody fusion surgical treatment oflumbar degenerative disease,and to analyze and explore better anesthesia program. Methods: Itwas comparative analysis what include the success rate of anesthesia, muscle relaxants score

5、,the determining time of lower limb function and VAS scores postoperative,between the 2groups in early studies. It was comparative analysis what include the heart rate (HR), pulseoximetry (SPO2), mean arterial pressure( MAP), VAS scores postoperative, bleeding capacityand allogeneic blood transfusio

6、n capacity intraoperative ,and the time of completion of surgeryto extubation,between the 2 groups in later studies.Results: It was statistically significant(P0.05)when all of indexes were tested between the 2 groups in early studies.lt wasstatistically significant (P0.01)when bleeding capacity and

7、allogeneic blood transfusioncapacity intraoperative were tested ,and the significant (P0.05)when the indexes were tested ,what included HR, SPO2and VAS scorespostoperative,between the 2 groups in later studies.Conclusion: It can be used as the preferredanesthesia for the surgery what was general ane

8、sthesia, because of its high success rate, musclerelaxants completely, security, etc. It is an important means to improve the safety performanceof anesthesia, because of reducing blood loss effectively,what is good blood conservationmeasures.Keywords: transforaminal lumbar interbody fusion; anesthes

9、ia; lumbar degenerativedisease; minimally invasive； clinical effect腰椎为人体躯干活动的枢纽，过度活动、超负荷承载、年龄增长等因素会促使腰椎老化，继而在外力等作用下引起退行性病变，即为腰椎退行性疾病。有效手术治疗方式包括口2：椎体间融合内固定术等。微创经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病手术方式是近年来脊柱外科临床研究的焦点之一g,我院自2009年9月，也一直在研究腰椎退行性疾病的微创改良TLIF治疗方法。但手术时间长、出血量多、术中病患俯卧位和病人耐受性不佳等仍是不可回避的问题，因此，手术过程的麻醉处理具有其特殊

10、性。本次研究分为初期和后期两个阶段，将研究初期51例病患分为两组，分别行腰硬联麻和全麻,优选出麻醉方式后，再将研究后期的158例病患分为两组（均行全麻），后期2组行血液保护措施，对比分析两组优劣，旨在探讨更佳麻醉方案。现具体报道如下：1资料与方法L1 一般资料 研究初期51例病患和研究后期158例病患，分别为2009年9月2010年3月和2010年4月2012年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者，均行微创改良TLIF手术治疗，按美国麻醉医师协会ASA分级为I级，依研究阶段和随机原则将病患分为初期1组、初期2组、后期1组和后期2组。其中，25例初期1组患者中：男17例，女8例；年龄3565岁，平均

11、40.32.6岁；26例初期2组患者中：男18例，女8例；年龄3667岁，平均4L62.5岁；78例后期1组患者中：男53例，女25例；年龄3468岁，平均40.62.3岁；80例后期2组患者中：男54例，女26例；年龄3566岁，平均41.82.7岁。各组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较无统计学意义（P0.05）,均具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 初期1组 采用腰硬联麻，具体方法：术前30min用药阿托品（肌注）0.5mg,苯巴比妥钠100mg,入室常规监测ECG（心电图）、BP、HR、SPO2尿量等，开放外周静脉通道。手术

12、台取倾斜152。的头高脚低位，行两点穿刺：首先选T2L或LL2间隙为硬膜外穿刺点，并向头侧留置硬膜外导管，麻醉药品选用2%的利多卡因；然后选L3L4或L2L3为蛛网膜下腔穿刺点，用腰麻针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅注入麻醉药品(0.5%布比卡因+10%葡萄糖溶液)2mL注入时间约30S,穿刺成功后调整麻醉平面,直至麻醉上界平面达T8水平，给药15min后，未达T&水平者从硬膜外注药予以完善，仍不佳者改行全麻，但绝不可麻醉平面高于T8水平。1.2.2 初期2组 采用气管插管全麻，具体方法：术前给药和监测护理同121；麻醉诱导期选用咪达噗仑0.05mg kg,舒芬太尼020.4 g kg1,维

13、库用钱0.10.2 mg kg1,丙泊酚1L5mgkgJ给药；明视下经口用螺纹钢丝支撑导管行气管插管，根据具体情况调整机械通气的参数，术中吸入12%七氟酸,并持续泵注舒芬太尼(0.10.2ugkg-, h),间断予以维库澳镂(0.05-0.1 mg kg ,)维持，从而保证合适的麻醉。1.2.3 后期1组 采用气管插管全麻，具体方法在122的基础上，术毕前2535min经静脉注射曲马多(lmg kg-1 )o124后期2组 采用气管插管全麻，具体方法在123的基础上，采取了血液保护措施:术中回输自体血和控制性降压，控制性降压措施为：0.01%乌拉地尔静脉滴注，根据具体情况调整滴速，将平均动脉压

14、控制在5570mmHg1.3 观察指标 初期研究观察两组的麻醉成功率、肌松评分、术后判定下肢功能时间和术后VAS评分；后期研究使用多功能检测仪(型号：PM-9000)监测并记录麻醉前10min、麻醉诱导后10min手术开始后20min的HR、SPCh和MAP情况，以及术毕复苏时间和术中出血量及异体输血量。1.4 统计学分析 该研究采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据统计分析，计量资料用7s表示，两独立样本的计量资料采用/检验，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD检验，计数资料采用/检验。P005时;表示差异有显著性。2结果2.1 初期研究结果 初期1组在麻醉过程中有4例未能达到目标水平，不能手术，转行全麻,麻醉成功率为84.0%,初期2组麻醉成功率为1000%,两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）；在肌松评分、术后VAS评分和术后判定下肢功能时间方面，两组比较，差异均有显著性（P0.05）o见表1。表1初期1组与初期2组各观察指标的比较组另Un麻醉成功率（%）肌松评分（分）术后判定下肢功能时间（min）术后VAS评分份）初期1组2584.0%( 21/25)5.21. 3176.122. 41.550. 36初期2组26100.0%(2626)*7.32.1*26.91L2*4.96 2. 72*注：两组比较，*P0.05