他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结.docx

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1、他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结延缓或逆转斑块他汀类药物的降脂治疗措施可显著降低冠心病和外周血管疾病患者的心血管事件发生率。强化降低1D1-C水平可延缓或逆转斑块的形成与发展，有效预防泛血管疾病事件的发生。血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。他汀类药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同。损伤肝脏他汀的肝脏损伤是客观存在的。在接受他汀治疗的患者中，A1T升高大于正常上限3倍的发生率0.5%

2、2.0%,严重肝损害发生率0.001%,多发生在用药后的3个月内。老年人使用他汀类药物常规剂量时较少发生肝功能异常，使用大剂量时肝功能异常的发生率增高。停药后肝酶水平即可下降，但在他汀用药患者出现肝酶升高时，首先需查明并纠正引起肝酶异常的其他原因，而不是直接停药。他汀相关横纹肌溶解症他汀类药物无明显肾毒性，不会导致肾功能恶化，可导致一过性蛋白尿，可能与肾小管重吸收减少相关。他汀相关横纹肌溶解症是严重肾功能损害的原因之一，表现为严重肌痛、肌肉坏死，肌红蛋白尿可导致急性肾损伤和死亡。他汀类药物导致横纹肌溶解非常罕见，发生率约0.01%,老年人较普通人群发生横纹肌溶解的风险高4倍。当他汀用药期间出现

3、肌肉不适和/或无力伴或不伴肌酸激酶（CK）升高时首先查明并纠正导致上述情形的其他原因（如甲减、剧烈运动等），再考虑是否为他汀所致。影响血糖调控阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀在正常人和2型糖尿病（T2DM）患者中均具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。糖尿病患者在能满足降脂目标的前提下可以首选匹伐他汀和普伐他汀。若降脂强度不达标，可以选择中高强度的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，每日剂量可降低1D1-C50%,另外也可以考虑匹伐他汀或普伐他汀联用其他降脂药。降低颅内出血风险他汀治疗与颅内出血风险较低相关，且他汀使用时间越长，颅内出血风险越低。改善认知

4、功能冠心病是最常见的动脉粥样硬化性疾病，冠心病合并认知障碍可能与脑小血管病变、脑动脉硬化、内皮功能紊乱、血小板过度激活、慢性炎症和低心输出量有关。冠心病和认知障碍具有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺乏运动等共同的危险因素。认知障碍患者常合并血管内皮功能紊乱，并随疾病进展而加重。冠心病患者的血管内皮功能损害可导致脑血流量减少，引起低灌注、脑白质损伤和脑梗死。降低心衰患者肿瘤风险使用他汀类药物与心力衰竭(HF)患者的癌症发病和癌症相关死亡的风险明显降低有关，这种关联取决于持续时间。他汀类药物对结直肠癌、肺癌、肝癌、淋巴系统和血液系统癌症、乳腺癌、胰腺癌、肾癌有一定的预防作用，但对胃癌、皮肤癌、前列腺癌、脑癌、膀胱癌、女性生殖系统癌症、头部癌症或食管癌的发生风险无显著影响。他汀类药物可能通过降低心衰患者炎症水平降低其癌症发生风险；可能通过抑制甲羟戊酸通路降低肿瘤的恶性程度和侵袭性；可能通过抑制细胞增殖延缓肿瘤生长。