临床肺炎支原体传播途径及轻症患儿无需住院、咳嗽剧烈患儿雾化吸入和重症患儿等护理要点.docx

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1、临床肺炎支原体传播途径及轻症患儿无需住院、咳嗽剧烈患儿雾化吸入和重症患儿等护理要点肺炎支原体是一种特殊的微生物，主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。主要临床表现是发热、咳嗽，咳嗽较为剧烈，可伴头痛、流涕、咽痛、耳痛等。肺部早期体征可不明显，随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚等。支原体肺炎呈现异质性表现，可分为轻症、重症、危重症,临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。轻症患儿给予积极抗支原体治疗，重症患儿给予侧重不同的综合治疗，包括抗支原体治疗

2、、糖皮质激素治疗、免疫球蛋白治疗、支气管镜介入治疗、中医中药治疗、其他并发症治疗等。轻症患儿无需住院护理要点密切观察病情变化，保证充分的休息与能量摄入，保证水和电解质平衡。正确服用退热药物：不推荐同时使用两种退热药物。布洛芬与对乙酰氨基酚不推荐常规交替使用。退烧药使用间隔为4-6小时，24小时内不超过4次。实施降温措施30分钟后应测量体温；观察是否有寒战、惊厥、虚脱等症状，如有上述症状时，应及时给予处理。咳嗽剧烈患儿雾化吸入时护理要点雾化吸入前：宜在饭前或饭后30分钟进行，保持面部清洁，不抹油性面膏，协助患儿处于坐位或半坐位。雾化吸入中：指导患儿进行慢而深的吸气，如果患儿哭闹，烦躁，不能配合可

3、采用睡眠后雾化吸入。如发现患儿频繁咳嗽，气促或恶心、呕吐等症状时，应立即停止吸入。如患儿出现呼吸困难、面色发绢、心率加快等症状时，可能为痰液阻塞，给予吸痰护理。雾化吸入后：及时漱口或饮水，清洗面部，以防鹅口疮形成及面部皮肤损伤。给予扣背排痰及时排出痰液。重症患儿护理要点1、氧疗护理：一般采用鼻导管或面罩给氧，注意用氧安全，密切监测血氧饱和度，观察缺氧症状有无改善。如症状未改善及时进行血气分析，进行下一步处理如高流量湿化氧疗或呼吸机辅助呼吸。2、有效排痰的护理：在餐后2h至餐前30min进行，可选用不同的气道廓清技术如：胸部叩击、胸部震荡、体位引流、主动循环呼吸技术、高频胸壁震荡排痰、震荡PEP

4、治疗等。根据患儿病情及年龄选择合适的排痰方式，促进痰液的排出。操作时要注意观察患儿的反应,并及时作出处理。3、用药护理：大环内酯类抗菌药物为治疗支原体肺炎的首选药物，如阿奇霉素、红霉素等，其常见的不良反应为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，滴注速度不宜过快。糖皮质激素：少数吸入用药患者可出现口腔念珠菌感染和声音嘶哑，指导用清水含漱口咽部；口服用药宜在饭后服用，减少对胃肠道黏膜的刺激；静脉注射给药注意观察有无胃肠道刺激、骨质疏松等不良反应。使用抗凝药物如口服华法林及利伐沙班的患儿,应密切关注患儿口腔粘膜、牙龈、皮下有无出血以及大小便颜色，观察是否存在血尿及黑便等情况；静脉滴注肝素钠患儿

5、，确保留置针管路输液通畅，关注穿刺部位有无渗血渗液等情况；皮下注射低分子肝素患儿，采用轮换法交替更换注射部位，以防注射部位出血及皮下硬结的形成。4、支气管镜介入治疗护理：充分做好围术期的评估，操作前评估患儿的意识、配合程度、禁忌症及辅助检查是否齐全；操作后评估生命体征、并发症等情况。做好病情观察、饮食护理、用药护理、氧疗护理、体位指导等。5、胸腔闭式引流的护理：评估生命体征，选择合适的引流装置,加强巡视，查看胸管的固定、标识、通畅度，胸管内水柱波动及漏气情况、引流液的颜色、性质及量。符合拔管指证后再给予拔管。6、心理护理：帮助患儿及家属减轻焦虑情绪，可采用听轻音乐、玩玩具、看视频、讲故事等娱乐活动，分散注意力，缓解患儿紧张情绪。共同制定和实施康复计划，坚持合理用药，减轻症状，增加家长战胜疾病的信心。