临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病单选题1临床上壶腹周围癌最重要的症状是A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦（江南博哥）正确答案：A参考解析：壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消瘦和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。掌握“壶腹周围癌”知识点。单选题2.壶腹周围癌不包括A.胰头癌B.胰体癌C.十二指肠癌D.胆总管下端癌E.壶腹癌正确答案：B参考解析：壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿（胰头癌），主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。掌握“壶腹周围癌”知识点。单选题5.急性胰腺炎病人

2、中，血钙低于2mmo11常提示A.病情严重B,血钙降低，四肢抽搐C.腹部体征缓解D.呕吐加重E.胃肠无改变正确答案：A参考解析：出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。单选题6.可疑胰腺癌者首选的检查方法是A.MRIB.B超C. CTD. X线气/双重造影E.血尿淀粉酶测定正确答案：C参考解析：CT:胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，对判定肿瘤是否侵犯大血管，进行可切除性评估具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。

3、单选题7.下列提法正确的是A,只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续24周正确答案：D参考解析：A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。B是错误的。血淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续3-5天。C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。单选题8.治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素C.也受体拮

4、抗剂D.质子泵抑制剂E.抗胆碱能药物正确答案：A参考解析：本题选A。奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。单选题9.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是A.奥曲肽B.抗生素C.乩受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物正确答案：E参考解析：抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以

5、此题选E。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。单选题10.患严重急性胰腺炎的病人不能使用A.抗生素B.吗啡C.液体治疗D.氯化钠E.钙正确答案：B参考解析：腹痛剧烈可给予哌替咤，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。单选题胆道结石并胰腺炎的治疗A.手术治疗B.激素治疗C.抗感染，对症处理D.透析治疗E.中西医结合治疗正确答案：A参考解析：急性胰腺炎手术适应证：不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；病程后期合并肠屡或胰腺假性囊肿；胰腺间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，

6、经内科治疗无效。此题为胆源性胰腺炎所以选手术治疗。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。单选题口2.我国急性胰腺炎的主要病因是A.慢性酒精中毒B.胆管系统疾病C.内分泌与代谢障碍D.胰管阻塞E.手术与创伤正确答案：B参考解析：我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题13.能引起急性胰腺炎的药物是A,肾上腺素B.去甲肾上腺素C.肾上腺糖皮质激素D.葡萄糖酸钙口服E.维生素D钙片口服正确答案：C参考解析：睡嗪类利尿剂、硫噗喋吟、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发AP,多发生在服药最初2个月，与剂量无明确相关。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床

7、表现”知识点。单选题14.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是A.胆总管与胰管有共同通道及出口B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D,均属肝门部器官E.均受肝内胆汁分泌的影响正确答案：A参考解析：胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题15.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A,胆道梗阻，胆汁逆流B.饮食因素C.精神因素D.感染E.创伤正确答案：A参考解析：暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素；我国发生急性胰腺炎的最常见因素是胆道因

8、素选A。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题H6.急性胰腺炎的基本病理改变是A.纤维性变B.水肿、充血、出血、坏死C,假性囊肿D.脓肿E.萎缩，退化正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、充血、出血、坏死。可分两型。a.急性水肿型；b.急性出血坏死型。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题17.出血性坏死性胰腺炎病理生理中最严重的是A.上消化道出血B.黄疸C.呕吐D.感染性休克，失血性休克E.脓肿形成正确答案：D参考解析：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。所以最严重的是D。掌握“急性

9、胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题18.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色C.黄疸D,腹痛向腰背部放散E.腹痛持续一周以上正确答案：B参考解析：重症急性胰腺炎：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致脐周皮肤青紫（CUnen征）。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题19.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者D.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低正确答

10、案：C参考解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题20.急性胰腺炎形成脓肿的时间为A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后23天E.病后23周正确答案：E参考解析：胰腺脓肿：重症胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；假性囊肿：常在病后34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引

11、起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。单选题21.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A.上腹剧痛向左腰背部放射B.黄疸C.发热D.Cu11en征E.呕吐正确答案：D参考解析：首先明确答案选择D。分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点，病情轻重不等，依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死型2大类。腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的瘀斑称为CUnen征，常见于出血坏死型胰腺炎。掌握

12、“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。单选题22.诊断急性胰腺炎的重要依据是A.下腹部疼痛B.腹胀，排气、排便停止C.肠鸣音减弱D.血清淀粉酶超过正常值3倍E.腹部X线平片正确答案：D参考解析：急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。单选题23.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高

13、B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E. B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：低钙血症（2o11）多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行。若血钙低于15mmo11提示预后不良。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。单选题24.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒正确答案：A参考解析：本题选A。胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。掌握“胰腺癌”知识点。

14、单选题25.胰腺癌切除率低的主要原因为A.癌直接浸润和转移B.癌的恶性程度高C.并发胆道疾病D.年老，体弱E.手术复杂正确答案：A参考解析：胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。掌握“胰腺癌”知识点。单选题26.胰腺癌最常见的组织类型为A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.黏液癌正确答案：B参考解析：本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。掌握“胰腺癌”知识点。单选题27.胰

15、腺癌最好发的部位是A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺正确答案：A参考解析：胰腺癌发生在胰头者占7080%。肿瘤多向胰腺外隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变形。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误诊为胰腺癌而行根治术。掌握“胰腺癌”知识点。单选题28.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.曾疸C.臂足道症状D.消瘦和乏力E.发热正确答案：A参考解析：上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。常位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭