临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第九单元泌尿系统损伤.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第九单元泌尿系统损伤单选题1骨盆骨折最易损伤的尿道部位A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱颈部正确答案：C参考(江南博哥)解析：尿道损伤根据损伤部位分为：(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。掌握“后尿道损伤”知识点。“其选题2.一般情况下后尿道损伤并发症不包括A.继发性大出血B.膀胱壁破裂C.尿道屡D.尿道狭窄E.尿失禁正确答案：B参考解析：骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列

2、腺尖端撕断。由于是剪切力，所以不容易造成膀胱破裂。掌握“后尿道损伤”知识点。单选题3.尿道球部损伤常出现的症状A.尿频B.尿痛C.尿道口滴血D.终末血尿E.全称血尿正确答案：C参考解析：尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题4.男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位A.尿道球部B.阴囊部C.阴茎部D.膀胱前列腺周围E.下腹壁正确答案：A参考解析：骑跨伤常造成尿道球部损伤。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题5.关于前尿道损伤说法错误的是A.男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤B.可由医源性损伤导致C,前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重D.前尿道损伤多

3、见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤E.若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术正确答案：C参考解析：后尿道（前列腺部尿道和膜部尿道）损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。所以选择C。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题6.大多数肾损伤采取的治疗方法A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术正确答案：D参考解析：肾损伤的治疗措施：肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：休克的治疗；其它器官损伤的治疗；肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定

4、预后的重要因素。单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。（大多数肾损伤为单纯性损伤）包括绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需46周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。镇静止痛和解痉剂；适量抗生素预防和抗感染，止血药物；定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；35周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。故正确答案为Do对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎

5、引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。掌握“肾损

6、伤”知识点。单选题7.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到A.休克纠正后B.血尿转清后C.腰部肿块不再增大D. 1周E. 24周正确答案：E参考解析：闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息24周。掌握“肾损伤”知识点。单选题8.肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术正确答案：B参考解析：肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。掌握“肾损伤”知识点。单选题9.肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗A.抗休克治疗不好转B.观察过程中发现

7、有合并脏器损伤C.血尿愈来愈加重D.血尿仍存在，但血压在上升E.腹部包块愈来愈大正确答案：D参考解析：肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。掌握“肾损伤”知识点。单选题10.肾损伤的治疗原则不包括A.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。B.在保证生命安全前提下尽可能保肾C.肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗D实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织E.无需观察有无后期的各种并发症正确答案：E参考解析：应追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应

8、治疗，E是错误的，故选E。掌握“肾损伤”知识点。单选题男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为A.阴茎部尿道B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.膀胱正确答案：C参考解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。掌握“后尿道损伤”知识点。单选题12.男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为A.膀胱损伤B.后尿道损伤C.阴茎损伤D.尿道球部损伤E.尿道膜部损伤合并直肠损伤正确答案：E参考解析：骨盆骨折造成

9、后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。掌握“后尿道损伤”知识点。单选题13.男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为A.尿道膜部损伤B.尿道球部损伤C.阴茎损伤D.膀胱损伤E.后尿道损伤正确答案：E参考解析：首先要了解尿道解剖：阴茎部（海绵体部）、球部、膜部和前列腺部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道。根据患者受伤史和表现，考虑诊断后尿道损伤。骨盆骨折导致的后尿道损伤，最容易发生的部位是膜部损伤，而后尿道分为前列腺部和膜部，所以不一定全是或只是膜部损伤，故E为最佳答案。所以不选Ao若题目间骨盆骨折最容易发生的部位是哪里，则选A。掌握“后尿道损伤”知识

10、点。单选题14.患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A.抗感染B.经会阴尿道端端吻合+引流尿外渗C.膀胱造屡D.导尿E.应用止血药正确答案：B参考解析：会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离；血肿较大时发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题15.男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗A.止血，应用抗生素B.端端吻合术C.留置导尿管D.膀胱造屡

11、E.修补尿道正确答案：C参考解析：尿道裂伤，留置导尿管2周左右。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题16.男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压8060mmHg,诊断为尿道断裂，最佳治疗方案A.止血，应用抗生素B.端端吻合术C.留置导尿管D.膀胱造屡E.修补尿道正确答案：B参考解析：尿道断裂，行尿道端端吻合术。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题17.男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿，生命体征平稳。适宜的处理方法A.应用抗生素B.导尿C.止痛D.止血E.端端吻合术正确答案：E参考解析：尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。掌握“前尿道损伤”知识点。单选

12、题18.患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是A肾挫伤B,肾蒂断裂C.肾全层裂伤D,肾部分裂伤E.肾蒂伤伴输尿管损伤正确答案：A参考解析：患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。掌握“肾损伤”知识点。单选题19.男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP11070mmHg,P1Oo次/分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为A.

13、膀胱损伤B.输尿管损伤C.脾损伤并肾损伤D.肾裂伤E.肾挫伤正确答案：D参考解析：患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂、肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。掌握“肾损伤”知识点。单选题20.男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37,血压80/6OmmHg,脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X1071。尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理措施是A.密切观察B.输血、输液C.大剂量抗菌药物治疗D,纠正休

14、克的同时，考虑立即剖腹探查E,应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变正确答案：D参考解析：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。掌握“肾损伤”知识点。单选题21患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达8045Hg,血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是A.输血B.继续观察C.应用止血剂D.抗休克+手术治疗E.加强抗感染治疗正确答案：D参考解析：根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。掌握“肾损伤”知识点。共享题干题某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。单选题1该患者泌尿系损伤的部位为A.尿道阴茎部B.尿道球部C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部正确答案：B参考解析：前尿道损伤多发生于球部。掌握“前尿道损伤”知识点。单选题2.该患者首先考虑的诊断是A.膀胱挫伤B.膀胱破裂C.前尿道挫伤D.前尿道裂伤E.后尿道挫裂伤正确答案：D参考解析：骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。掌握“前尿道损伤”知识点。