临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十单元泌尿、男性生殖系统先天畸形及其他疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十单元泌尿、男性生殖系统先天畸形及其他疾病单选题1诊断精索静脉曲张患者的时候，患者取A.俯卧位B.仰卧位C.立位D.左侧卧位E.（江南博哥）右侧卧位正确答案：C参考解析：立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题2.精索静脉曲张无症状者，首选的治疗措施是A.阴囊托带B.手术C.观察D.硬化剂注射E.热敷正确答案：A参考解析：精索静脉曲张无症状者或症状轻微，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题3.精索静脉曲张多见于左侧原因应除外A.左侧垂直进入肾静脉B.左

2、侧受乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉D,精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大E,下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张正确答案：E参考解析：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右骼总动脉有时也压迫左骼总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称

3、为原发性精索静脉曲张。（注：教材在介绍左侧精索静脉曲张时没有包括选项E的内容。）掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题4.导致男性不育的主要原因是A.先天性睾丸畸形B.无精子或精子过少C.精索静脉曲张D.男士内裤导致E.精神和环境因素正确答案：C参考解析：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因，在男性不育症中占19%41%。掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题5.下列哪种情况可出现睾丸鞘膜积液A.睾丸肿瘤B.附睾炎C.先天性睾丸发育不全D.睾丸外伤E.以上都对正确答案：E参考解析：（1）原发性鞘膜积液D原因不明。可

4、能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2）腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。（2）继发性鞘膜积水睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。选项中ABCD,都可以出现睾丸鞘膜积液，考虑为E。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题6.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A.阴囊肿大B.阴囊肿块表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸正确答案：D参考解析：单纯性睾丸鞘膜积液鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体

5、检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题7.关于睾丸鞘膜积液错误的是A.在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能B,急性睾丸炎、附睾炎、精索炎为睾丸鞘膜积液病因C.睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状D.睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样E.初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前进行治疗正确答案：E参考解析：初生婴儿有

6、睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。所以选择E。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题8.有关隐睾的治疗，下列哪项是错误的A.内分泌治疗B.隐睾手术一般2岁内进行C.合并斜疝者同时疝修补术D.如睾丸萎缩或疑有恶变，应予以切除E.隐睾松解牵引固定，可以防止睾丸恶性变正确答案：E参考解析：对于睾丸萎缩不明显者，可以行下降固定术，但不能防止睾丸恶性变。掌握“隐睾”知识点。单选题9.关于隐睾病因的描述错误的是A.睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊B.先天性睾丸发育不全C.由内分泌因素所致者多为单侧隐睾D.黄体生成素分泌不足E.卵泡刺激素分泌不足正确答案：C参考解析：由内分泌

7、因素所致者多为双侧隐睾，因为内分泌因素不会只影响一侧的。由其他因素引起者多为单侧隐睾。掌握“隐睾”知识点。单选题UO.男29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为A.左精索静脉曲张B.左睾丸炎C.左睾丸萎缩D.左精索静脉炎E.左斜疝正确答案：A参考解析：题干中：左睾丸较右侧小，质地较右侧软可以考虑：睾丸萎缩。患者最主要的病变是：左精索可触及团状肿块。所以最符合题意的是：左精索静脉曲张。睾丸萎缩的临床表现：睾丸萎缩之患者，临床可见一例或两侧睾丸萎缩，既小又软，偶尔可见质地偏硬，或轻微胀痛者。另外患者还可有不同程度的第二性特征发育

8、不全，如果男性乳房发育，青春期发育延缓，甚至出现男子女性化。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是1525号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题男28岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者应采取的治疗措施A.等待观察B.手术治疗C.硬化剂注射D.阴囊托带E.紧身内裤正确答案：B参考解析：症状较重伴有精子

9、异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。掌握“精索静脉曲张”知识点。单选题12.3岁小儿，因左侧阴囊增大入院，查体：左侧阴囊质软，透光试验阳性，平卧后可消失，印象诊断考虑是A.左侧睾丸鞘膜积液B.左侧交通性鞘膜积液C.左侧斜疝D.左侧睾丸肿瘤E.左侧附睾结核正确答案：B参考解析：左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题13.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，应诊

10、断A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.左斜疝E.精液囊肿正确答案：B参考解析：睾丸可触及正常大小可排除睾丸鞘膜积液（因为睾丸鞘膜积液，积液包裹睾丸，睾丸是摸不到的），睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，且牵拉睾丸可随之活动，提示精索鞘膜积液。睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感

11、染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。临床上分为四种类型。（1）精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。（2）睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。（3）交通性鞘膜积液特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠律不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。（4）精索睾丸鞘膜积液，鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。掌握“鞘膜积液”知识点。单

12、选题14.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为A.右斜疝B.右睾丸鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.右睾丸交通性鞘膜积液E.右精索静脉曲张正确答案：D参考解析：交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。晨起变小（夜间平卧），活动后增大（站立位增大）。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题15.5岁，男孩。右侧阴囊包块，卧位

13、不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是A.右侧斜疝B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.右睾丸鞘膜积液E.右侧隐睾正确答案：D参考解析：透光试验阳性排除疝气，提示是积液，卧位不消失提示非交通性，右睾丸未扪及提示睾丸在肿块内部。被水包裹，摸不到，故为睾丸鞘膜积液，选D。(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。(3)交通性鞘膜积液特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在

14、于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠律不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。(4)精索睾丸鞘膜积液鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合

15、并存在。隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。掌握“鞘膜积液”知识点。单选题16.男，1岁。左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育正常，左侧阴囊发育不佳，左阴囊内未触及睾丸，考虑诊断为A.斜疝B.睾丸鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.睾丸交通性鞘膜积液E.隐睾症正确答案：E参考解析：隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。掌握“隐睾”知识点。单选题17.男，2岁。左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育正常，左侧阴囊发育不佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触到睾丸发育不佳，如小指尖大小，应采取什么方法手术A.左睾丸牵引固定术B.右睾丸切除术C.左睾丸牵引固定术，如有斜疝行左斜疝高位结扎术D.等待67岁仍不下降至阴囊内再行手术E.