临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-心悸.docx

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1、临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-心悸问答题1心悸的概念正确答案：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时（江南博哥）则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大小和心律失常类型等有关。问答题2.简要病史：男性，22岁。发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：1.现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。伴随症状：有无头

2、晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2、其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史3、问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题3.心悸的病因正确答案：（1）心脏搏动增强：生理性者见于健康人剧烈运动或精神过度

3、紧张时，饮用酒、浓茶或咖啡后，应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因等。病理性者见于：心室肥大，如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大；其他引起心脏搏出量增加的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症。心律失常、心动过速、心动过缓、心律不齐。心脏神经官能症。问答题4.心悸的病史采集要点正确答案：1.心悸特点：间断性或阵发性，与体力劳动的关系，发作诱因，频率，持续时间，缓解因素，进展情况，病程。2、伴随症状（1）心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎及心脏神经症等。发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。晕厥或抽搐：见

4、于高度房室传导阻滞、室颤或阵发性室速、病态窦房结综合征等。贫血：见于各种原因引起的急性失血。呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。3、相关疾病及病史（1）高血压病，各种心脏病。（2）慢性呼吸系统疾病。（3）贫血、出血等血液病。甲亢等内分泌疾病。慢性感染性疾病、消化系统疾病、肾脏病、免疫系统疾病。失眠，焦虑，神经紧张。嗜烟、酒、咖啡等。问答题5.女性，36岁，心悸、怕热、多汗、消瘦3个月。正确答案：1.问诊内容现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无精神创伤、过度劳累。（1分）心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛

5、、夜间憋醒情况。（2分）体重具体下降数值，饮食量变化情况。（2分）是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状。（2分）粪便、饮食、睡眠、月经异常。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史。（2分）、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题6.简要病史：患者，女，18岁，心悸、气促2周，加重1天，门诊入院，就诊时心电图频发室性期前收缩。初步诊断：频发室性期前收缩正确答案：(一)现病史1、根据主诉及

6、相关鉴别询问发病诱因：有无上呼吸道感染、腹泻、剧烈运动、精神紧张。(2)心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，有无关节痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水肿。发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2、诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X片、心电图、心肌坏死标记物。治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。(二)相关病史有无药物过敏史。2、与该病有关的其他病史有无心

7、脏病、呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史。问答题7.简要病史：女性，32岁。反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：1.观病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、超声心动图。治疗情况：曾用过何种药物，疗

8、效如何。一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2、其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无结核病、支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经生育史。3、问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题8.女性，26岁,间歇性心悸1年，再次发作Ih。正确答案：1.问诊内容（13分）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间,状（头晕、心前区疼痛、乏力、深吸气后憋住用力呼气或恶心、本次发作与以前症状有何异同o发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如压眼球等）

9、，血压如何。（4分）（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）2、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题9.简要病史：患者，女,30岁，心悸、眼胀伴体重减轻40天。初步诊断：甲状腺功能亢进症正确答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：劳累、精神紧张、饮食不规律等。体重下降，与平时比较是否衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛等情况。饮

10、食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。（4）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整、加重及缓解的因素。伴随症状：有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。有无多饮、多尿，大便和睡眠情况。、诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：如甲状腺功能、血糖、心电图等。治疗用药情况。（二）相关病史有无药物过敏史。2、与该疾病有关的其他病史结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史及月经婚育史。问答题10.简要病史：男性，63岁。心悸、气促2年，加重1天急诊就诊。即往冠心病、冠状动脉支架植入术后3年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答

11、案：1.现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染以及睡眠障碍。心悸：是否突发突止，持续时间，频率变化，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。呼吸困难：出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，与心悸的关系，加重或缓解因素，有无夜间发作。伴随症状：有无头晕、晕厥、有无胸痛、胸闷，有无发烧、咳嗽、咯血，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2、其他相关病史有无药物过敏史。冠心病治疗情况。与该病有关的其他

12、病史：有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3、问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。正确答案：本例患者最可能是阵发性室上性心动过速。病史采集要点：（共15分）问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）发病诱因：激动，劳累等。（1分）心悸发作间隔时间和持续时间。发作时脉率和脉律。是否突发突止，如何恢复（如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）。血压如何。（3分）本次发作与上述症状有何异同。（1分）伴随症状，发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）

13、发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何。每次如何缓解。（2分）相关病史（共3分）药物过敏史及外伤手术史。（1分）与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。（2分）、问诊技巧（2分）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）没有围绕病情询问。（-0.5分）问诊语言不恰当。（-0.5分暗示性问诊。（-0.5分）问答题12.女性，32岁，面色苍白1年，心悸1个月。正确答案：1.问诊内容（13分）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）面色苍白是自己

14、突然发现还是他人发现，有无乏力、头晕、气短及吞咽困难，能否从事日常工作。（2分）有无月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有无纳差、偏食、异食癖。（2分）心悸是否与活动有关，是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难等。（2分）有无腹痛、大便习惯改变。（1分）有无小便、睡眠、体重变化。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无胃肠、肝病史，有无钩虫病史，月经、婚育史。（2分）2、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题13.简要病史：患者，男，28岁，发作性心悸2年，再发1小时。初步诊断：快速心律失常正确答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：剧烈运动，酒精、咖啡，体位变化及用药。（2）心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律。(3)心f季发作时如何恢复，发作的频率。伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦。二便、饮食、睡眠、体重等情况。2、诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。治疗用药情况。(二)相关病史1