临床执业医师-实践技能-基本操作（二）-手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血.docx

《临床执业医师-实践技能-基本操作（二）-手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师-实践技能-基本操作（二）-手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血.docx（8页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床执业医师-实践技能-基本操作（二）-手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血。问答题1手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）正确答案：（一）切开（江南博哥）5分）（1）切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。（1分）切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。（2分）切开皮下组织、止血后，用治疗巾覆盖切口创缘四周，以避免深部组织污染。（1分）切开时应防止损伤深部组织器官。（1分）（二）止血（5分）彻底止血不但可防止手术出血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证

2、手术安全进行。止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。1.压迫止血：适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。一般创面用干纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面35分钟，可较快控制渗血。出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3-5天病情稳定后再逐步取出。局部药物止血法：用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。2.结

3、扎止血：结扎止血是常用的止血方法，先用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。方法单纯结扎止血：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳，结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳，以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许组织

4、，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。注意事项钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。看不清时，可先用纱布压迫，再用止血钳钳夹。不应盲目乱夹，尽可能一次夹住。对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。结扎血管必须牢靠，以防滑脱。对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。钳的尖端应朝上，以便于结扎。撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动

5、脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。.电凝止血利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结、炭化。适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镶直接夹住出血点即可止血。（三）缝合（5分）缝合方法种类繁多，不同部位、不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。1.单纯缝合：单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。8字缝合为双间断缝合，用于张力大

6、的组织、肌腱及韧带的缝合。连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合，并有较明显的止血效果。.内翻缝合：内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。连续全层内翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。.外翻缝合：缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合，它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。4.减张缝合：常用于腹部手术后，当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时

7、要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。（四）打结（5分）1.打结方法有3种：（3分）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。双手打结法：其特点为结扎较牢固，但速度较慢。器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。.打结要点：两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。（2分）（五）拆线（5分）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位和手术方

8、式决定，一般头、面、颈部伤口45天拆线，胸、腹、背、臀部伤口79天拆线，会阴部伤口56天拆线，四肢伤口1014天拆线，减张伤口14天拆线。1.操作步骤（2分）揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。用2%碘酒、70%酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤56cm,待干。检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。用无齿镶轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭一次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。拆线时动作要轻，不可将结头两

9、端线同时剪断，以防缝线存留皮下。2.注意事项（1分）剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。拆线后12天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。3.提问：什么情况下，应考虑延迟拆线？（2分）答：严重贫血、消瘦和恶病质者；严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；切口局部水肿明显且持续时间较长者。

10、问答题2.患者男性，25岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4cm长创伤，需做扩创止血，缝合术。正确答案：（1）准备工作（2分）消毒钳、持针器、镣子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4c,代替皮肤创伤）。戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）O已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。清洗去污，伤口处理（5分）除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清

11、洗、止血。缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。（每针15分，如果出现假结或滑结不能得分）缝合后伤口处理。（5分）用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。问答题3.临床情景：吴先生，28岁。接受脂肪瘤切除术，目前已切除脂肪瘤O要求：请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作（由于缝合部位张力较大，请单纯间断缝合3针，用器械打外科结）。正确答案：1.操作前准备戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手（口述）。戴无菌手套。选择三角针，选择合适的缝线。用70%酒精棉球消毒切口皮肤。2.缝合、打结操作过程持有齿镀方法正确，提

12、起缝合皮缘。持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1314处）。缝合切口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。器械打结方法正确：用持针钳打结，结扎线来回方向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，形成外科结。结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。剪线手法正确，线头长短适中。（6）针距、边距恰当，皮肤对合整齐。3.提问常用的外翻缝合法有哪几种？答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法（答出任意两项得1分）。结扎时打出假结的原因是什么？答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。.职业素质操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，

13、取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。问答题4.脓肿切开术正确答案：1.操作前准备戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），手术刷手。以预定切口为中心从外向内行手术区域常规消毒3遍，范围正确，手术区域铺洞巾。戴无菌手套。.脓肿切开操作过程用2%利多卡因行局部浸润麻醉。正确安装尖头刀片。在脓肿中央用反挑式执刀法皮肤切开，排除脓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小。根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则。（4）3%双氧水冲洗脓腔，再生理盐水冲洗双氧水。脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。问答题5.临床情景：李先生，23岁。发现左上臂皮下肿块2年，近期稍增大。体检扪及局部2.5c.提问皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：丝线线头应保留2.职业素质操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。问答题6