临床执业医师-综合笔试-其他相关、实践综合-围手术期处理.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-其他相关、实践综合-围手术期处理单选题1手术后，胃肠减压拔管除的指征是A.术后1周B,腹痛消失C.已肛门排气D.可闻及肠鸣音E,腹胀（江南博哥）消失正确答案：C参考解析：胃肠减压管在肛门排气后拔除。掌握“术后处理”知识点。月月月月个个个个周单选题2.若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后A.6B. 1C. 3D. 2E. 2正确答案：A参考解析：急性心肌梗死病人6个月内不宜做择期手术。掌握“术后处理”知点o9加题3.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾正确答案：B参考解析：因手术均需麻醉，术后早

2、期出现的共同表现往往与麻醉有关。本题未强调系哪类手术，同时又强调术后早期，因此应考虑出现恶心、呕吐反应最可能与麻醉相关，系麻醉反应。掌握“术后处理”知识点。单选题4.腹部手术后多采取A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.高坡卧位E,低半坐位正确答案：E参考解析：腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。掌握“术后处理”知识点。单选题5.术前常规禁食的时间是A.禁食4小时，禁水2小时B.禁食6小时，禁饮2小时C.禁食10小时，禁饮3小时D.禁食10小时，禁饮3小时E.禁食12小时，禁饮4小时正确答案：E参考解析：术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息

3、或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。掌握“术前准备”知识点。单选题6.成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过A.130/90B.140/90C. 150/100D. 160/100E. 170/110正确答案：D参考解析：对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。病人血压在160/IOOmmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻

4、醉师共同抉择，必要时手术延期。所以，成人术前需要应用降压药的血压指标是超过160/10OmmHg。掌握“术前准备”知识点。单选题7.手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口屡D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐正确答案：E参考解析：手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。掌握“术前准备”知识点。单选题8.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口A. 5cmB. IOcmC. 15cmD. 20cmE. 30cm正确答案：C参考解析：手术、注射、穿刺等常规消毒范围都是15

5、Cnb同时可以视情况来扩大消毒范围。掌握“术前准备”知识点。单选题9.关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的A.戴无菌手套时，注意勿触及手套外面B,脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤C.常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套D.常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣E.常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣正确答案：E参考解析：干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。带干手套的方法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻

6、轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。掌握“术前准备”知识点。单选题10.女，59岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首选检查为A.下肢CTB.下肢X线平片C.同位素骨扫描D.下肢多普勒超声E.下肢MR1正确答案：D参考解析：患者是术后出现突发

7、左小腿疼痛，考虑是下肢血栓。但是MR1对血栓的检测没有特别的优势，彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较脉冲多普勒更快、更直观地显示。所以选D更好。掌握“术后主要并发症”知识点。单选题患者男性，48岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳的处理措施是A.静注氨甲酰胆碱B.口服止痛药C.留置导尿管D.肌注安定IOmgE.下腹部热敷正确答案：C参考解析：手术后尿潴留较为多见，尤其

8、是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及会阴部伤口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛为主，当然手术麻醉和不习惯床上排尿也是因素。估计这些因素都不可能很快解除，故最佳处理应是留置导。掌握“术后主要并发症”知识点。单选题12.患者女性，20岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20m1脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为A. II/丙B. I甲C. I丙D. /乙E. I乙正确答案：C参考解析：(1)清洁切口，用“I”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切

9、口，如甲状腺次全切除术等。(2)可能污染的切口，用“II”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。(3)污染切口，用“III”代表，是指临近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级也有三：(1)甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。(2)乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。(3)丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。掌握

10、“术后主要并发症”知识点。单选题13.患者女性，60岁，诊断胃癌，血压160/10OmmHg,中度贫血，消瘦，下列哪项不是术前准备必要的A.血生化检查B.检测肝功能C.改善营养状态D.纠正贫血E.血压降至正常正确答案：E参考解析：血压160100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。掌握“术前准备”知识点。单选题14.疝手术患者入院时血压15096mmHgo针对此血压值正确的处理措施是A.术前不用降压药B.术后不用降压药C.术前术后均用降压药D.术前用降压药E.术中用降压药正确答案：A参考解析：高血压患者术前应给予降压治疗，使血压稳定在一定水平，但不必苛求降至正常水平。一般

11、血压160/1OOnInIHg以下可不必做特殊准备。掌握“术前准备”知识点。共享题干题患者男性，46岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。单选题1一般拔除引流片的时间是A.术后34天B.术后56天C.术后1114天D.术后12天E.术后710天正确答案：D参考解析：术后1214天拔除T型引流管；腹腔烟卷引流一般在术后2472小时拔除；乳胶片在术后12天。掌握“术后处理”知识点。单选题2.正常情况下，该患者拆线时间为术后A. 56天B. 79天C1214天D. 34天E. 1012天正确答案：B参考解析：一般头、面、颈部在术后45日拆线，下腹部、会阴部在术后

12、67日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术79日拆线，四肢手术1012日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。掌握“术后处理”知识点。男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.678kPA(8060mmHg),腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。单选题3.该患者目前情况，应考虑为何种可能A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻正确答案：D参考解析：病人术后血压下降，面色苍

13、白、湿冷考虑出血性休克故D最为可能。掌握“术后主要并发症”知识点。单选题4为明确诊断，最好选择采取何种措施A.继续观察病情变化B.腹部X线透视C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿正确答案：D参考解析：诊断性腹腔穿刺是确诊试验。掌握“术后主要并发症”知识点。单选题5.诊断明确后，应采取何种治疗方法A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术正确答案：E参考解析：此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑腹膜炎，失血性休克、所以治疗方法为剖腹探查。掌握“术后主要并发症”知识点。男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无

14、力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8C,脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绡，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5X109/1,中性粒细胞0.78o单选题6.诊断首先考虑A.肺炎B.肺不张（早期）C.脓胸D.胸腔积液E.肺不张（晚期）正确答案：B参考解析：早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂（水平裂或斜裂）的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性（早期）肺不张的

15、患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面（thin-section）的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绢、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或