临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-5.咯血.docx

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1、临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-5.咯血问答题1简要病史：患者，男，25岁，咳嗽1个月，咯血7天。初步诊断：肺结核正确答案：详见解析参考解析：（江南博哥）一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：劳累、上感。（2）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色。（3）咯血的量和性状。（4）伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛、低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、胸部X线片等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史既往有无麻疹、百日咳

2、史，有无心、肺疾病病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史。问答题2.简要病史：患者，男，26岁，间断性咯血7天。初步诊断：支气管扩张正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因及加重因素：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。（2）咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。（3）伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑粪，皮肤有无出血点。（4）二便、睡眠、食欲、体重变化。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.有无心脏病、

3、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病病史、用药史。问答题3.简要病史：女性，49岁。间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支

4、气管镜。治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题4.咯血的病因正确答案：详见解析参考解析：（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。（2）肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病等

5、。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘗破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。（4）其他：血液病（如血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、

6、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。问答题5.简要病史：女性，39岁。间断咯血12年，再发1天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无大汗、心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出血

7、。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、胸部CT、支气管镜检查。治疗情况：是否使用抗生素、止血治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题6.恶心与呕吐的呕吐的伴随症状正确答案：详见解析参考解析：（1）腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。（2）右上腹痛及发热、寒战或黄疸：应考

8、虑胆囊炎或胆石症。（3）头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。（4）眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。（5）应用某些药物：呕吐可能与药物副作用有关。（6）育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕反应。问答题7.简要病史：患者，男，56岁，咳嗽、咳痰，痰中带血2个月。初步诊断：支气管肺癌正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染史。（2）咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生时间，咳嗽的音色，咳痰的形状和痰量，痰中所带血的颜色、量。（3）伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血。（4）发病以来饮食、睡

9、眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病病史，有无过敏史（过敏性鼻炎等），吸烟的量（年支），职业。问答题8.简要病史：男性，49岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。咳痰的性状、痰量及气

10、味。咯血的性状和量。低热：每日体温变化，有无畏寒、寒战，有无盗汗。伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血沉、胸部X线片或CT、PPD试验、痰病原学检查。治疗情况：有无使用抗生素、止血治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题9.简要病史：男性，5

11、8岁。咳嗽1月余，间断咯血1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。咯血：性状和量。伴随症状：有无声音嘶哑，有无发热、胸痛、呼吸困难，有无头晕、头痛、晕厥，有无双下肢水肿，有无其他部位出血。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X光片（或胸部CT）、痰病原学检查、支气管镜。治疗情况：是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮

12、食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题10.咯血的概念正确答案：详见解析参考解析：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血需与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。问答题咯血的临床表现正确答案：详见解析参考解析：（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，

13、应高度警惕肺癌。（2）咯血量：日咯血量10Om1者为小量，10050Om1为中等量，500m1（或一次30050Om1）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。（3）咯血的症状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红。问答题12.恶心与呕吐的呕吐的表现正确答案：详见解析参考解析：呕吐的时间晨起呕吐-早期妊娠、鼻窦炎、功能性消化不良等。晚上或夜间呕吐-幽门梗阻。呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐-神经性呕吐。餐后近期呕吐，特别是集体发病-食物中毒。餐后1小时以上呕吐-胃张力下降

14、。餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻。呕吐的特点喷射性呕吐-颅高压。呕吐物的性质及量隔夜宿食-幽门梗阻。粪臭味-低位小肠梗阻。不含胆汁-梗阻在十二指肠乳头以上。大量酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡。无酸-贲门狭窄。问答题13.简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）咯血的特征、量、次数、颜色。（2分）诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。（2分）脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。（2分）是否伴有贫血、营养不良、杵

15、状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。（2分）诊疗经过（2分）抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。（1分）影像学诊断情况（胸部X线片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等。（0.5分）既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。（0.5分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）结核史、哮喘史、心脏病史。（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）问答题14.恶心与呕吐的概念正确答案：详见解析参考解析：恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。问答题15.恶心与呕吐的病因正确答案：详见解析参考解析：常见病因有：（1）反射性呕吐：咽部受到刺激，胃肠道疾病，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾病，其他如泌尿系结石及炎症等。（2）中枢性呕吐：神经系统疾病如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤等，全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等，药物中毒以及精神因素。（3）前庭障碍性呕吐：常见疾病有迷路炎、梅尼埃病等。问答题16.【简要病史】男性，30岁,间断性咯血1周。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史根据主诉及相关鉴