临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-7.心悸.docx

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1、临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-7.心悸问答题1【简要病史】女性，32岁，面色苍白1年，心悸1个月。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1（江南博哥）问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）面色苍白是自己突然发现还是他人发现，有无乏力、头晕、气短及吞咽困难，能否从事日常工作。（2分）有无月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有无纳差、偏食、异食癖。（2分）心悸是否与活动有关，是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难等。（2分）有无腹痛、大便习惯改变。（1分）有无小便、睡眠、体重变化。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。

2、（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无胃肠、肝病史，有无钩虫病史，月经、婚育史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题2.简要病史：男性，63岁。心悸、气促2年，加重1天急诊就诊。即往冠心病、冠状动脉支架植入术后3年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染以及睡眠障碍。心悸：是否突发突止，持续时间，频率变化，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。呼吸困难：出现的时间及

3、程度，是吸气性还是呼气性，与心悸的关系，加重或缓解因素，有无夜间发作。伴随症状：有无头晕、晕厥、有无胸痛、胸闷，有无发烧、咳嗽、咯血，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。冠心病治疗情况。与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题3.【简要

4、病史】女性,26岁,间歇性心悸1年，再次发作1h.正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血

5、压病、病史，有无类似发作等。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题4.简要病史：女性，32岁。反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1观病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、

6、超声心动图。治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无结核病、支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经生育史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题5.简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。本例患者最可能是阵发性室上性心动过速。病史采集要点：（共15分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）发病诱因：激动，劳累等。（1分）心悸发作间隔时间和持续时间。发作时脉率和脉律。是否突

7、发突止，如何恢复（如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）。血压如何。（3分）本次发作与上述症状有何异同。（1分）伴随症状，发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何。每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（共3分）药物过敏史及外伤手术史。（1分）与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）（2）没有围绕病情询问。（-0.

8、5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）问答题6.简要病史：患者，男，28岁，发作性心悸2年，再发1小时。初步诊断：快速心律失常正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：剧烈运动，酒精、咖啡，体位变化及用药。（2）心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律。（3）心悸发作时如何恢复，发作的频率。（4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦。（5）二便、饮食、睡眠、体重等情况。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1有无药物过敏史。2.与该

9、疾病有关的其他病史有无高血压、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等病史，有无吸烟、饮酒史。问答题7.简要病史：男性，52岁。反复心悸4年，加重1天急诊入院。既往患有高血压病4年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈活动、精神紧张、感染、劳累。心悸：发作情况、持续时间，是否突发突止，加重或缓解因素。伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、发热、咯血，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心

10、动图。治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：高血压治疗情况，有无心脏病、甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无慢性肺部疾病病史，有无烟酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题8.简要病史：男性，22岁。发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。心悸：发作方式、持续时间、频

11、率，加重或缓解因素。伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题9.简要病史：女性，64岁。心，

12、惨、气短6周，加重1天门诊入院。既往曾患有心脏病2年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动、精神紧张。心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。呼吸困难：发生的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰，有无关节痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水肿。发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（2）诊疗

13、经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物。治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（3）一般情况2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏病、呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题口0.心悸的病史采集要点正确答案：详见解析参考解析：1,心悸特点：间断性或阵发性，与体力劳动的关系，发作诱因，频率，持续时间，缓解因素，进展情况，病程。2.伴随症状（1）心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎及心脏神经症等。（2）发热：见于急性传染病、风湿热

14、、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。（3）晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、室颤或阵发性室速、病态窦房结综合征等。（4）贫血：见于各种原因引起的急性失血。（5）呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。（6）消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。3.相关疾病及病史高血压病，各种心脏病。（2）慢性呼吸系统疾病。（3）贫血、出血等血液病。（4）甲亢等内分泌疾病。（5）慢性感染性疾病、消化系统疾病、肾脏病、免疫系统疾病。（6）失眠，焦虑，神经紧张。（7）嗜烟、酒、咖啡等。问答题【简要病史】女性，36岁，心悸、怕热、多汗、消瘦3个月。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1问诊内容

15、（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无精神创伤、过度劳累。（1分）心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛、夜间憋醒情况。（2分）体重具体下降数值，饮食量变化情况。（2分）是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状。（2分）粪便、饮食、睡眠、月经异常。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题12.心悸的概念正确答案：详见解析参考解析：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大小和心律失常类型等有关。问答题口3.心悸的病因正确答案：详见解析参考解析：（1）心脏搏动增强：生理性者见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时，饮用酒、浓茶或咖啡后，应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因等。病理性者见于：心室肥大，如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大；其他引起心脏搏出量增加的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症。（