临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-6.咳嗽与咳痰.docx

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1、临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-6,咳嗽与咳痰问答题1咳嗽与咳痰的病因正确答案：详见解析参考解析：（1）呼吸道疾病：呼吸道的炎症、异物、刺激性气体（江南博哥）吸入，肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管黏膜均可引起咳嗽。（2）胸膜疾病：胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺刺激胸膜可引起咳嗽。（3）心血管疾病：当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿及各种栓子引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽。（4）中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽或者抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可导致咳嗽。问答题

2、2.简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色等。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系。（3分）发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等。（2分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有

3、关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史。（2分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）问答题3.【简要病史】女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2分）饮

4、食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，有无吸烟嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题4.简要病史：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。本例患者可能是肺癌引起的咳嗽，相关的病史采集应包括：正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累。（2）2周来咳嗽的特征，和以往咳嗽性质的差异。咳

5、嗽的昼夜变化特点。有无咳痰。（3）伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无发热，有无下肢水肿。（4）10余年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。（2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。问答题5.咳嗽与咳痰的伴随症状正确答案：详见解析参考解析：（1）咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸

6、道炎症等。（2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。（3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。（4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。（5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等。（6）咳嗽伴哮鸣音：支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等。（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤等。问答题6.【简要病史】男性，26岁，咳嗽3天。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉或接触刺激性气体。（1分）咳嗽的性质，是干性咳嗽还是有痰，咳嗽时间及规律，咳嗽音色。（2分）有无咳痰、咯血，询问痰的性状和量，

7、有无呼吸困难，咯血的量。（2分）有无咽痛及流涕症状，有无发热。（2分）二便、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史，有无吸烟、酗酒等个人史。（1分）有无类似发作，有无咽炎、鼻炎、鼻窦炎及结核病病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题7.简要病史：男性，27岁。咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询

8、问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咳嗽：性质、音色、程度及昼夜变化规律。咳痰：性状、痰量及气味。发热：程度和热型，有无畏寒、寒战。伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片、痰病原学检查。治疗情况：是否使用过抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。（3）一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无肺结核、肝炎、胸腔积液等。有无烟酒嗜好。工作环境。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题8.简要病史：患者，男，75岁。咳粉红色泡沫样痰2小时急诊

9、入院。高血压病史30年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：高血压的程度及治疗情况，有无情绪激动、劳累、感染、输液过多等诱因。呼吸困难：发病、程度、与体位及活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难、缓解或加重的因素。伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、头痛、乏力、少尿等。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸片、心脏B超等。用药情况，疗效如何。（3）一般情况发病以来，患者饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无类似

10、发作史，有无其他心脏病、肺结核病史，有无烟酒嗜好。工作环境，家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题9.简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律。加重或缓解因素。咳痰：痰的性状和量，有无异味。发热：程度和热型，有无寒战。胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。（2）诊疗经过是否曾到医

11、院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（3）一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染，有无烟酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题10.咳嗽与咳痰的临床表现正确答案：详见解析参考解析：（1）咳嗽的性质干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。（2）咳

12、嗽的时间与节律骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等。慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症等。发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等。夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等。清晨或体位改变时咳嗽等：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。（3）咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特性。咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等。犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等。金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等。咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等。（4）痰液的性质和痰量：急性呼吸道炎症时痰量较少，而肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘦时痰量较多，且排痰与体位有关。脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（

13、绿脓杆菌）感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蝴病（包虫病）。每天可咳出数百至上千毫升泡沫浆液样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。问答题简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、疲劳等。（2）2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）。（3）有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识

14、障碍。（4）15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。（2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。问答题12.简要病史：患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰年，近5天加重O初步诊断：慢性支气管炎急性发作期正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发

15、病诱因：有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。（2）咳嗽的特点：有无刺激性咳嗽，有无鸡鸣样或金属音咳嗽。（3）痰的性状（颜色、是否脓性、气味）及痰量，有无咯血及呼吸困难。（4）伴随症状：有无寒战、发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（5）二便、睡眠、食欲、体重变化等情况。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2,与该病有关的其他病史有无肺结核及其他系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。3.家族中有无类似疾病。问答题口3.简要病史：女孩，6岁。发热5天，咳嗽3天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉。发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。咳嗽：性质、程度，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状。伴随症状：有无流涕、咽痛、呕吐，有无喘息、胸痛，有无皮疹，有无惊厥。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片。治疗情况：是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。2.其他相关病史生长发育情况。有无药物过敏史。预防接种史。与该病有关的其他病史：有无反复发热、咳嗽病史，有